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(2025)护理质量持续改进项目实施与成效复盘工作总结(2篇)

2025年护理质量持续改进项目围绕患者安全与不良事件控制主题开展系统改进。项目前期通过回顾性分析2024年不良事件数据，识别出给药错误、压疮、跌倒三大高风险环节，其中Ⅲ级以上给药错误发生率达0.87‰，压疮发生率1.23%，老年患者跌倒率2.15次/千床日。成立由护理部主任牵头的专项小组，联合药剂科、信息科、老年医学科等多学科团队，构建识别-干预-反馈闭环管理体系。

实施阶段重点推进三项核心措施：一是建立智能给药核对系统，在原有PDA扫描基础上，新增腕带芯片自动识别功能，将双人核对流程嵌入信息系统，实现药品信息与患者信息的实时交互验证。系统运行首月即拦截潜在给药错误37起，其中剂量错误12起、患者身份识别错误9起。同步修订《高危药品管理制度》，对高浓度电解质等药品实施五专管理，增设智能药柜自动预警功能。二是推行压疮预防标准化流程，采用Braden评分联合营养风险筛查工具，对856例高危患者实施分级护理方案。为骨科、神经外科等重点科室配备智能翻身提醒装置，开发压疮风险预警APP，实现责任护士实时接收风险提示。建立压疮专科护士会诊制度，全年开展床边会诊143次，压疮愈合平均时间缩短2.3天。三是构建老年患者防跌倒综合干预体系，在病房走廊安装智能感应灯带，卫生间增设离床报警装置，为高风险患者配备智能监测手环。编制《老年患者跌倒预防护理指引》，包含环境评估、体位转换指导等6大模块，组织情景模拟培训28场，覆盖全院护士826人次。

项目实施6个月后成效显著：给药错误发生率降至0.32‰，其中严重错误发生率下降72.3%；压疮发生率控制在0.45%，较基线降低63.4%；老年患者跌倒率降至0.89次/千床日，达到国内先进水平。通过根本原因分析（RCA）改进流程12项，修订制度16项，形成《护理不良事件标准化处理手册》。在季度患者满意度调查中，安全感知维度评分从82.5分提升至93.7分，护理人员不良事件主动上报率达100%。项目实施过程中建立的护理质量大数据分析平台，实现不良事件实时监控、趋势预警和成效追踪，为持续改进提供数据支撑。

2025年第二季度启动的专科护理质量提升专项行动聚焦急危重症护理领域，通过建立专科护理质量指标体系推动精准改进。项目组首先梳理出机械通气护理、血流动力学监测、CRRT护理等8个重点专科方向，参照国际护理质量指标联盟（NQIC）标准，结合医院实际制定23项专科质量指标，其中过程指标15项、结果指标8项。通过基线调查发现，机械通气患者VAP发生率为8.7例/千机械通气日，中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）发生率5.2例/千导管日，均高于国家平均水平。

项目实施采取标准制定-培训考核-临床应用-效果评价四步推进法。在机械通气护理领域，制定《人工气道集束化护理标准操作程序》，包含声门下吸引、气囊压力监测等7项核心措施，采用虚拟现实（VR）技术开展操作培训，使护士规范执行率从65%提升至98.3%。自主研发气囊压力智能监控系统，实现压力异常自动报警和数据实时上传，全年监测气囊压力23600余次，达标率维持在95%以上。针对CLABSI预防，推行maximalbarrierprecautions插管流程，使用含氯己定-酒精复合消毒液进行皮肤消毒，建立导管维护三部曲（评估-冲管-封管）标准化流程。开发导管维护电子核查单，通过移动护理终端实现执行记录实时上传，累计完成导管维护质量核查18720次。

专科护理能力建设方面，实施专科护士能力提升计划，选派32名骨干护士赴国际知名医疗机构进修，培养伤口造口、血液净化等专科护士18名。建立专科护理会诊中心，全年完成多学科会诊468例，其中疑难病例127例。开展专科护理质量月活动，通过案例竞赛、技能比武等形式提升实践能力，组织专项培训42场，编写专科护理手册5部。在急性心肌梗死患者护理中，实现Door-to-Balloon时间中位数控制在72分钟，达到国际认证标准；脑卒中患者早期活动率从58%提升至89%，平均住院日缩短1.8天。

项目成效评估显示，机械通气患者VAP发生率降至3.2例/千机械通气日，CLABSI发生率降至1.9例/千导管日，均达到国家三级医院优秀标准。专科护理质量指标达标率从基线的76.5%提升至92.3%，专科并发症发生率下降41.7%。患者抢救成功率提高8.5个百分点，ICU转出患者30天再入院率下降22.3%。护士专科知识考核平均分从78.3分提高到91.5分，发表专科护理相关论文23篇，其中SCI收录5篇。项目形成的《急危重症专科护理质量改进路径》在省级护理学术会议上推广，获得同行高度认可。

2025年护理质量持续改进项目以专科护理质量与患者体验优化为核心，通过构建三维度改进模型实现