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颈部血管超声检查规范

颈部血管超声检查是一种常用的无创检查方法，可清晰显示颈部血管的形态、结构和血流动力学情况，对于诊断颈部血管疾病具有重要价值。以下是详细的颈部血管超声检查规范：

检查前准备

患者准备

向患者解释检查的目的、方法、过程及可能的感受，以消除患者的紧张情绪，取得其配合。

嘱患者检查前一般无需特殊准备，但最好避免在检查前大量吸烟、饮酒、剧烈运动，以免影响血管的正常状态。

患者需去除颈部的金属饰品，如项链等，穿着宽松、便于暴露颈部的衣物。

仪器准备

选用高分辨率的超声诊断仪，配备合适的探头。一般选用频率为5-12MHz的线阵探头，对于肥胖患者或需要观察深部血管时，可选用较低频率（3-5MHz）的探头。

调节仪器的增益、时间增益补偿（TGC）、深度、频率等参数，以获得清晰的血管图像。在检查前，可使用组织仿真体模进行仪器的校准和调试，确保图像质量。

检查方法

患者体位

患者一般取仰卧位，肩部稍垫高，头部后仰并偏向检查对侧，充分暴露颈部。对于不能平卧的患者，可采取半卧位或坐位进行检查，但可能会影响部分血管的显示。

检查顺序

一般先检查右侧颈部血管，再检查左侧颈部血管。检查时应按照一定的顺序进行，从血管的近心端向远心端，或从远心端向近心端进行扫查，避免遗漏病变。

二维超声检查

颈总动脉（CCA）

将探头置于颈部侧方，纵切扫查颈总动脉，显示其长轴图像。观察颈总动脉的走行、内径、管壁厚度、内膜-中层厚度（IMT）、有无斑块形成等。正常颈总动脉内膜呈光滑的线状高回声，中层为低回声，外膜为高回声。测量颈总动脉的内径应在血管的舒张末期进行，一般在距颈动脉分叉约1-2cm处测量。

横切扫查颈总动脉，观察其横断面形态，测量其前后径和左右径。

颈内动脉（ICA）和颈外动脉（ECA）

继续将探头向头侧移动，显示颈动脉分叉处，分别观察颈内动脉和颈外动脉的起始部、走行和内径。颈内动脉一般位于颈外动脉的后外侧，管径较粗，在颈部无分支；颈外动脉位于颈内动脉的前内侧，管径相对较细，在颈部有多个分支。

观察颈内动脉和颈外动脉的内膜、中层和外膜情况，测量其内径和IMT。注意观察颈动脉分叉处有无斑块形成，此处是斑块的好发部位。

椎动脉（VA）

纵切扫查椎动脉，先在颈部侧方找到椎动起始部，它通常起自锁骨下动脉第一段的后上方。然后沿椎动脉走行向上扫查，观察其在颈椎横突孔内的走行情况。正常椎动脉内膜光滑，管腔内为无回声。

由于椎动脉走行迂曲，且部分被颈椎横突遮挡，可能需要多切面、多角度扫查才能完整显示。注意观察椎动脉有无狭窄、斑块、走行异常等情况。

颈静脉

纵切和横切扫查颈内静脉和颈外静脉，观察其内径、管壁厚度、腔内回声及有无血栓形成等。正常颈静脉管壁薄，管腔呈无回声，随呼吸运动有明显的管径变化。探头轻压颈静脉，管腔应能完全闭合。

彩色多普勒血流成像（CDFI）检查

在二维超声检查的基础上，启动CDFI功能，观察颈部血管内的血流情况。调节彩色增益、速度标尺、角度校正等参数，以获得清晰的血流信号。

颈总动脉

观察颈总动脉内的血流方向和血流信号充盈情况。正常颈总动脉血流呈层流，频谱形态为三峰递减型，第一峰为收缩期峰值流速（PSV），第二峰为收缩晚期流速，第三峰为舒张期流速。测量颈总动脉的PSV、舒张末期流速（EDV）和阻力指数（RI）等参数。

颈内动脉

颈内动脉的血流频谱形态与颈总动脉不同，呈低阻力型，频谱较圆钝，PSV和EDV相对较高，RI较低。观察颈内动脉内的血流方向和血流信号充盈情况，测量其PSV、EDV和RI等参数。当颈内动脉发生狭窄时，狭窄处血流速度加快，频谱形态发生改变，可出现湍流和涡流信号。

颈外动脉

颈外动脉的血流频谱形态为高阻力型，频谱上升支和下降支陡直，PSV较高，EDV较低，RI较高。观察颈外动脉内的血流方向和血流信号充盈情况，测量其PSV、EDV和RI等参数。

椎动脉

椎动脉的血流频谱形态与颈内动脉相似，呈低阻力型。观察椎动脉内的血流方向和血流信号充盈情况，测量其PSV、EDV和RI等参数。当椎动脉发生狭窄时，狭窄处血流速度加快，频谱形态改变。

颈静脉

观察颈静脉内的血流方向和血流信号充盈情况。正常颈静脉血流随呼吸运动呈周期性变化，吸气时血流速度减慢，呼气时血流速度加快。当颈静脉内有血栓形成时，血栓部位血流信号充盈缺损或消失。

频谱多普勒超声检查

在CDFI显示的基础上，将频谱多普勒取样容积置于血管腔内，取样容积的大小应根据血管内径进行调整，一般为血管内径的1/2-2/3。

调整频谱多普勒的角度校正，使声束与血流方向的夹角小于60°，以获得准确的血流速度测量值。

记录颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉和椎动脉的血流频谱，测量PSV、EDV、RI等参数，并观察频谱形态的变化。对于可疑病变部位，应在多个不同部位和角度进行频谱多普勒测量