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胃肉瘤临床路径(推荐)

一、适用对象

第一诊断为胃肉瘤（ICD-10：C16.9），行胃部分切除术或全胃切除术的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《外科学》（第9版，人民卫生出版社）等相关资料。

1.临床表现

症状：早期可无症状，随着病情进展，可出现上腹部疼痛、腹胀、消化不良、食欲不振等非特异性症状。部分患者可出现呕血、黑便等上消化道出血表现，以及腹部肿块、体重减轻等。

体征：上腹部可能有压痛，有时可触及肿块，晚期可出现贫血、消瘦、腹水等体征。

2.辅助检查

实验室检查：血常规可发现贫血，粪便潜血试验可呈阳性。肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等可能正常或轻度升高，但特异性不强。

影像学检查

X线钡餐检查：可见胃壁增厚、充盈缺损、黏膜破坏等表现。

腹部超声：可发现胃壁增厚、肿块等情况，还可观察有无肝、胰等周围脏器转移及腹腔淋巴结肿大。

CT检查：能清晰显示胃壁的厚度、肿瘤的大小、位置及与周围组织的关系，对于判断有无远处转移有重要价值。

MRI检查：对软组织的分辨能力较强，在判断肿瘤的范围和有无转移方面有一定优势。

内镜检查：胃镜检查是诊断胃肉瘤的重要方法，可直接观察胃内病变情况，取组织进行病理检查以明确诊断。病理类型常见的有胃恶性淋巴瘤、胃平滑肌肉瘤等。

三、治疗方案的选择

根据患者的病情、身体状况等因素综合考虑，选择合适的治疗方案。

1.手术治疗

胃部分切除术：适用于肿瘤局限于胃壁的一部分，无远处转移，且能够完整切除肿瘤的患者。手术切除范围应包括肿瘤及其周围一定范围的正常胃组织。

全胃切除术：对于肿瘤侵犯范围较广，累及胃的大部分或全部，或存在多个病灶的患者，可考虑行全胃切除术。同时，需进行区域淋巴结清扫。

2.化疗

对于无法手术切除的晚期胃肉瘤患者，或手术后有复发转移风险的患者，可采用化疗。常用的化疗药物有环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松等，可根据病理类型选择合适的化疗方案。

3.放疗

对于某些类型的胃肉瘤，如胃恶性淋巴瘤，放疗可作为手术前后的辅助治疗，或无法手术患者的姑息治疗手段。

四、标准住院日

标准住院日为10-14天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：C16.9胃肉瘤疾病编码。

2.患者年龄≥18岁，身体状况能够耐受手术。

3.无远处转移，估计能够行根治性手术切除。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）1-3天

1.必需的检查项目

实验室检查

血常规、尿常规、粪便常规+潜血试验，了解患者有无贫血、感染及消化道出血情况。

凝血功能检查，评估患者的凝血状态，防止手术中出血不止。

肝肾功能、电解质检查，了解患者的肝肾功能及电解质平衡情况，为手术及术后治疗提供参考。

血型鉴定及交叉配血，为手术中可能的输血做好准备。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），防止交叉感染。

影像学检查

胸部X线片，了解肺部情况，排除肺部转移及其他肺部疾病。

心电图，评估患者的心脏功能，了解有无心律失常、心肌缺血等情况。

腹部CT或MRI，明确肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系及有无转移。

内镜检查

胃镜检查及病理活检，明确肿瘤的病理类型，为治疗方案的制定提供重要依据。

2.根据患者情况可选择的检查项目

超声心动图，对于年龄较大或有心脏病史的患者，进一步评估心脏功能。

肺功能检查，对于有慢性肺部疾病或吸烟史的患者，了解肺功能情况，评估手术耐受性。

3.术前准备

营养支持：对于存在营养不良的患者，术前可给予肠内或肠外营养支持，改善患者的营养状况，提高手术耐受性。

胃肠道准备

术前1-2天进流食，术前禁食12小时，禁水4-6小时。

术前晚可给予清洁灌肠，以减少肠道内细菌数量，降低术后感染的风险。

预防性抗菌药物使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则》，术前0.5-2小时静脉滴注预防性抗菌药物，如头孢菌素类等。

其他准备：备皮、签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等。

七、手术日

手术日为入院第2-4天。

1.麻醉方式：根据患者情况可选择全身麻醉或硬膜外麻醉联合全身麻醉。

2.手术方式：根据肿瘤的情况选择胃部分切除术或全胃切除术。

3.术中操作要点

严格遵守无瘤原则，避免肿瘤细胞的种植和转移。

仔细解剖，避免损伤周围重要组织和器官，如肝脏、胰腺、脾脏等。

彻底清扫区域淋巴结，保证手术的根治性。

妥善处理胃的断端，防止术后吻合口漏等并发症的发生。

4.术中监测：持续监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。

5.术后处理

患者返回病房后，