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腰间盘突出症的个案护理

一、个案基本情况概述

患者男性，45岁，办公室职员，因“反复腰痛伴左下肢放射痛3个月，加重1周”入院。患者长期伏案工作，每日久坐8小时以上，无规律运动习惯。3个月前无明显诱因出现腰部酸痛，向左臀部、大腿后侧放射，休息后可缓解，未予重视；1周前搬重物后症状加重，疼痛VAS评分（视觉模拟评分法）达7分，行走困难，夜间痛醒，遂就诊。

体格检查：腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突旁压痛明显，左侧直腿抬高试验（+），加强试验（+），左小腿外侧皮肤感觉减退，左足背伸肌力4级。影像学检查：腰椎MRI示L4-L5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根。诊断：L4-L5椎间盘突出症（左侧神经根受压型）。护理目标：缓解疼痛、改善神经功能、预防并发症、指导康复训练、提升生活自理能力。

二、急性期护理措施（入院1-7天）

急性期以“减轻神经根水肿、缓解疼痛、限制腰部活动”为核心，护理措施需围绕制动、镇痛、消肿展开。

1.体位与制动护理

绝对卧床休息：指导患者卧硬板床，避免软床垫加重腰椎屈曲。卧床期间减少不必要的翻身，翻身时需保持“轴线翻身”（即头、颈、躯干、下肢呈一条直线转动），避免腰部扭转。可在腰部垫薄枕（高度约5-8cm），维持腰椎生理前凸，减轻椎间盘压力；在膝关节下方垫软枕，使髋关节、膝关节屈曲15°-30°，放松腰背部肌肉。

活动限制：告知患者卧床期间禁止坐起、站立或自行下床，如需进食、排便，可使用床上餐桌或便盆；翻身、起床时需家属协助，避免腰部用力。

2.疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体抗炎药（如塞来昔布）口服，或甘露醇静脉滴注减轻神经根水肿。观察药物疗效及不良反应，如胃肠道刺激、头晕等，指导患者饭后服药以减少胃部不适。

物理镇痛：急性期48小时内可给予腰部冷敷（每次15-20分钟，每日3次），收缩局部血管，减轻炎症渗出；48小时后改为热敷或红外线照射（温度控制在40-50℃），促进血液循环，缓解肌肉痉挛。注意避免烫伤，照射距离保持30-50cm。

心理干预：疼痛易引发焦虑情绪，需每日评估患者VAS评分，通过倾听、解释病情、指导深呼吸放松训练（缓慢吸气4秒→屏息2秒→缓慢呼气6秒，重复10次），转移注意力，降低疼痛感知。

3.生活护理

饮食指导：鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），进食富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉、燕麦），预防卧床导致的便秘；避免辛辣、油腻食物，减少炎症刺激。

排便护理：指导患者养成定时排便习惯，如3天未排便，遵医嘱给予开塞露或乳果糖口服液，避免用力排便增加腹压，加重椎间盘突出。

皮肤护理：每2小时协助轴线翻身1次，按摩骶尾部、足跟等骨突部位，保持床单清洁干燥，预防压疮。

三、缓解期护理措施（入院8-14天）

患者疼痛缓解（VAS评分≤3分）、神经根水肿消退后，进入缓解期，护理重点转为逐步恢复腰部活动、预防肌肉萎缩、指导正确姿势。

1.腰背肌功能锻炼

遵循“循序渐进、主动参与”原则，从被动运动过渡到主动运动，避免过度劳累。

早期（入院8-10天）：指导患者进行核心肌群激活训练，如“腹式呼吸训练”（平躺，双手放在腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，每次10-15分钟，每日2次）、“直腿抬高训练”（平躺，双腿伸直，缓慢抬高左/右腿至30°-45°，维持5秒后放下，每条腿10次，每日2组）——直腿抬高可牵拉神经根，预防粘连。

中期（入院11-14天）：增加腰背肌力量训练，如“五点支撑法”（平躺，双腿屈膝，双手、双足、头部着床，将臀部缓慢抬起，维持5秒后放下，每次10-15个，每日2组）；“三点支撑法”（在五点支撑基础上，双手交叉放在胸前，仅用头部、双足着床支撑，抬起臀部，难度稍高，根据患者耐受度选择）。

2.姿势矫正与活动指导

坐姿指导：告知患者坐立时需保持“三个90°”（即腰部与大腿90°、大腿与小腿90°、上臂与前臂90°），选择有腰部支撑的座椅，避免“葛优躺”或长时间前倾坐姿。久坐（≥1小时）后需站立活动5分钟，做腰部后伸动作。

站姿与行走指导：站立时挺胸抬头，收腹提臀，避免含胸驼背；行走时步伐适中，避免穿高跟鞋或拖鞋，可使用腰围（硬质腰围，佩戴时上缘达肋下缘，下缘至髂嵴下方）保护腰部，但每日佩戴时间不超过6小时，避免依赖导致腰背肌萎缩。

3.神经功能观察

每日评估患者下肢感觉、肌力变化：如左小腿外侧皮肤感觉是否恢复，左足背伸肌力是否提升至5级（正常肌力）；观察直腿抬高试验是否由阳性转为阴性。若出现感觉减退加重、肌力下降或大小便失禁（马尾综合征表现），需立即报告医生，警惕病情恶化。

四、康复期护理与出院指导（入院15天-出院后）

康复期以“巩固疗效、预防复发、回归正常生活”为目标，护理核心是长期康复训练、生活习惯调整。

1.强化康复训练计划

出院后需坚持腰背肌训练3-6个月