Diuretics第二十三章-利尿药.pptVIP

第二十三章利尿药和脱水药;尿道;肾小管

;65–70%Na+被重吸收;二、常用利尿药的分类、作用部位及机制;抑制髓袢升枝粗段Na+-2Cl--K+共同转运载体（与Cl-共同竞争该载体的Cl-结合部位），使Na+、Cl-重吸收↓，从而影响肾脏的稀释和浓缩功能。;LoopDiuretics-Pharmacokinetics;【临床用途】;【不良反应】;布美他尼;DrugInteractions;

本类不同药物的效价强度可相差千倍，但效能相同。;【药理作用】

1.利尿作用：温和、持久。

作用部位：远曲小管近段;2.抗利尿作用：

机制：①抑制磷酸二酯酶，使cAMP↑，远曲小管对水通透性↑,使水重吸收增加。

②因其排Na＋、Cl－，使血浆渗透压下降，减轻病人渴感而减少饮水量，使尿量减少。;【临床用途】;【不良反应】;Thiazides-Pharmacokinetics;氯噻酮;吲哒帕胺(寿比山);螺内酯

部位：远曲小管和集合管

机制：竞争对抗醛固酮

特点：作用弱，起效慢，维持时间长,切除肾上腺无效

用途：醛固酮增多的顽固性水肿：如肝硬化和肾病综合症水肿

不良反应：久用可引起高血钾，尤当肾功能不良时，肾功能不良者禁用。

性激素样副作用。

;Spironolactone;Pharmacokinetics;TherapeuticUses;Toxicity;药物相互作用;Carbonicanydraseinhibitors;不良反应;MechanismofAction;氨苯蝶啶;阿米洛利作用与氨苯蝶啶相似，4mg的潴钾作用大于氨苯蝶啶2mg。

阿米洛利主要直接作用于远曲小管，降低H+分泌和

Na+-K+交换，还可直接抑制肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，为目前排钠潴钾利尿药中作用最强的药物。

阿米洛利能增强氢氯噻嗪及依他尼酸等利尿药的作用并减少K+丢失，不影响肾小球滤过率和肾血流量。

一般不单独应用，多作为辅助药与排钾利尿药合用。

用于其他药无效的肝硬化和充血性心力衰竭引起的水肿。

本品无降压作用。可防治低加钾型（或散发性）周期性麻痹，也可治疗痛风肾。;Toxicity;脱水药指能提高血浆渗透压而使组织脱水的药物。

特点：①i.V后迅速提高血浆渗透压。②经肾小球滤过，但不易被肾小管重吸收，可在肾小管形成高渗透压而具有渗透利尿作用。

③在体内不易被代谢。

④不易从血管透入组织液中。

;甘露醇;甘露醇(20%的高渗水溶液);2.渗透利尿???用

机理：

①脱水作用，可使循环血量和肾小滤过率增加；

②尿液高渗,肾小管对水的重吸收减少。

③间接抑制Na+-2Cl--K+同向转运系统,使Na+、Cl-等重吸收减少而增加尿量。

④作用于近曲小管，减少钠的重吸收

⑤甘露醇促进PGI2释放，扩张肾血管

;适应症

;【不良反应】

注射过快可出现一过性头痛、眩晕、视力模糊。;不良反应;二、常用利尿药的分类、作用部位及机制;利尿药综合评价;一般选药原则;A.呋塞米 B.乙酰唑胺

C.螺内酯D.氨苯喋啶

E.甘露醇

31.脱水和渗透利尿作用较强的药物

32.可与醛固酮竞争醛固酮受体的药物

33.可直接抑制钠离子选择性通道的药物

34.可抑制碳酸酐酶、抑制H＋－Na＋交换的药物

35.抑制髓袢升支粗段的Na＋－K＋－2Cl-偶联转运系统的药物

;A呋塞米C氢氯噻嗪

B乙酰唑胺D螺内酯E氨苯喋啶

31预防急性肾功能衰竭

32治疗轻度尿崩症

33拮抗醛固酮

34治疗青光眼可选用

35直接选择性抑制钠通道

;分析利尿药与ARB联合应用的意义