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妇科疑难病例演讲范文

尊敬的各位同仁：

大家好！今天我将为大家分享一则妇科疑难病例。通过这一病例的探讨，希望能为我们的临床工作带来新的思路和启示。

病例介绍

患者，女，35岁，因“下腹部疼痛伴月经紊乱1年，加重3个月”入院。该患者既往月经规律，周期28-30天，经期5-7天，量中，无痛经。近1年来，无明显诱因出现下腹部隐痛，呈间歇性发作，疼痛程度不一，有时可忍受，有时则较为剧烈，影响日常生活和工作。同时，月经周期逐渐紊乱，有时提前，有时推迟，经期延长至8-10天，经量增多，伴有大量血块。近3个月来，下腹部疼痛加重，呈持续性胀痛，且伴有乏力、头晕等症状。

既往史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史，无药物过敏史。

个人史

患者平素生活规律，无吸烟、饮酒等不良嗜好。月经初潮13岁，已婚，育有1子，采用避孕套避孕。

家族史

患者家族中无遗传性疾病及肿瘤病史。

体格检查

-一般情况：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色苍白，贫血貌。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

-腹部检查：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，下腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

-妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，黏膜光滑，分泌物量少，色白，无异味。宫颈光滑，大小正常，无举痛及摇摆痛。子宫后位，增大如孕2个月大小，质地硬，表面不规则，活动度可，无压痛。双侧附件区增厚，压痛明显。

辅助检查

-实验室检查：血常规：血红蛋白70g/L，红细胞计数2.5×1012/L，白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比70%，血小板计数200×10?/L。凝血功能正常。血型：A型，Rh阳性。肝肾功能、电解质、血糖、血脂均正常。肿瘤标志物：CA125150U/ml（正常参考值＜35U/ml），CEA、AFP、CA19-9均正常。性激素六项：FSH8.5mIU/ml，LH6.0mIU/ml，E?200pg/ml，P0.5ng/ml，T0.4ng/ml，PRL15ng/ml。甲状腺功能正常。

-影像学检查：

-妇科超声：子宫增大，形态不规则，肌层回声不均匀，可见多个大小不等的低回声结节，边界清晰，较大者约5.0cm×4.5cm，位于子宫后壁。双侧附件区可见多个大小不等的无回声区，边界清晰，较大者约3.0cm×2.5cm。盆腔内可见少量游离液性暗区。

-盆腔磁共振成像（MRI）：子宫增大，形态不规则，肌层内可见多个异常信号影，T?WI呈等信号，T?WI呈低信号，边界清晰，增强扫描后可见强化。双侧附件区可见多个囊性信号影，T?WI呈低信号，T?WI呈高信号，边界清晰，无强化。盆腔内可见少量液体信号影。

初步诊断

1.子宫肌瘤

2.双侧附件囊肿

3.贫血（中度）

治疗经过

患者入院后，给予纠正贫血治疗，口服铁剂、维生素C等药物，同时加强营养支持。完善相关检查，排除手术禁忌证后，于入院后第5天在全身麻醉下行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术+双侧附件囊肿剥除术。术中见子宫增大，表面凹凸不平，可见多个大小不等的肌瘤结节，最大者位于子宫后壁，约5.0cm×4.5cm。双侧附件区可见多个囊肿，大小不等，最大者约3.0cm×2.5cm，囊壁薄，内为清亮液体。将肌瘤结节及囊肿完整剥除，送病理检查。手术过程顺利，术中出血约200ml，术后安返病房。

术后给予抗感染、止血、补液等对症治疗。患者恢复良好，术后第3天肛门排气，拔除导尿管后自行排尿通畅。术后第5天切口愈合良好，拆线出院。

病理结果

1.子宫肌瘤（肌壁间肌瘤）

2.双侧附件囊肿（单纯性囊肿）

术后随访

患者出院后定期随访，术后1个月复查血常规，血红蛋白恢复正常。妇科超声检查提示子宫大小正常，肌层回声均匀，双侧附件区未见异常。术后3个月月经恢复正常，周期、经期、经量均正常。

病例分析

本病例是一例较为典型的妇科疾病，患者以腹痛、月经紊乱为主要临床表现，结合临床表现、体征及辅助检查，初步诊断为子宫肌瘤、双侧附件囊肿。通过手术治疗，切除肌瘤及囊肿，术后病理确诊为子宫肌瘤（肌壁间肌瘤）和双侧附件囊肿（单纯性囊肿）。

诊断思路

患者出现下腹部疼痛伴月经紊乱，首先考虑妇科疾病的可能。妇科超声及MRI检查发现子宫肌层内多个低回声结节及双侧附件区多个无回声区，提示子宫肌瘤和附件囊肿的可能。CA125升高可能与子宫肌瘤及盆腔炎症有关，但需排除卵巢恶性肿瘤的可能。结合患者的临床表现、体征及辅助检查，初步诊断为子宫肌瘤、双侧附件囊肿。

鉴别诊断

1.子宫腺肌病：子宫腺肌病也可表现为子宫增大、月经紊乱