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护理小组疑难病例呼吸衰竭讨论记录

病例基本信息

患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难1周”入院。患者20余年前开始出现反复咳嗽、咳痰，多于冬春季节发作，每年持续3个月以上，曾诊断为“慢性支气管炎”，未规律治疗。1周前，患者因受凉后咳嗽、咳痰症状加重，为黄色黏痰，不易咳出，伴呼吸困难，活动后明显，休息后可稍有缓解。无发热、胸痛、咯血等症状。

入院查体

体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在干湿啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下2cm，质软，无压痛，双下肢轻度水肿。

辅助检查

1.血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82%，血红蛋白135g/L，血小板210×10?/L。

2.血气分析：pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??30mmol/L。

3.胸部CT：双肺纹理增多、紊乱，呈网格状改变，双肺透亮度增加，以双下肺明显，可见散在薄壁透亮区，考虑慢性阻塞性肺疾病（COPD）并肺气肿。

4.心电图：窦性心律，电轴右偏，顺钟向转位。

初步诊断

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2.Ⅱ型呼吸衰竭

3.慢性肺源性心脏病失代偿期

治疗经过

患者入院后给予持续低流量吸氧（1-2L/min）、抗感染（头孢他啶）、止咳化痰（氨溴索）、解痉平喘（氨茶碱）等治疗。同时，给予无创正压通气辅助呼吸，模式为S/T，吸气压力（IPAP）12cmH?O，呼气压力（EPAP）4cmH?O。经过2天的治疗，患者呼吸困难症状稍有缓解，但血气分析仍提示Ⅱ型呼吸衰竭，pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg。

护理小组疑难病例讨论

护理问题提出

1.患者存在Ⅱ型呼吸衰竭，目前无创正压通气效果欠佳，如何进一步改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留？

2.患者痰液黏稠，不易咳出，如何有效促进痰液排出，防止呼吸道阻塞？

3.患者长期卧床，双下肢轻度水肿，如何预防深静脉血栓形成？

4.患者精神欠佳，存在焦虑情绪，如何进行有效的心理护理？

讨论内容

关于改善呼吸功能

护士A：目前患者无创正压通气效果欠佳，可能与患者依从性差、面罩佩戴不当等因素有关。我们可以加强对患者的健康宣教，让患者了解无创正压通气的重要性和正确使用方法，提高患者的依从性。同时，要密切观察面罩的佩戴情况，确保面罩与面部贴合紧密，避免漏气。

护士B：除了无创正压通气，我们还可以考虑调整吸氧方式。如果患者病情进一步加重，无创正压通气无法纠正呼吸衰竭，可能需要进行有创机械通气。在有创机械通气前，要做好患者和家属的沟通工作，让他们了解有创机械通气的必要性和可能出现的并发症。

护士C：呼吸功能锻炼对于改善患者的呼吸功能也非常重要。我们可以指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练，每天3-4次，每次10-15分钟。缩唇呼吸可以增加气道内压力，防止小气道过早陷闭，改善通气；腹式呼吸可以增强膈肌的活动度，提高肺的通气量。

护士D：营养支持对于呼吸衰竭患者也至关重要。患者由于呼吸困难，能量消耗增加，同时食欲减退，容易出现营养不良。我们要根据患者的病情和营养状况，制定合理的营养计划，保证患者摄入足够的热量、蛋白质和维生素。可以给予高热量、高蛋白、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等。如果患者不能经口进食，可以给予鼻饲或胃肠外营养支持。

关于促进痰液排出

护士E：患者痰液黏稠，不易咳出，我们可以增加患者的水分摄入，每天至少饮水1500-2000ml，以稀释痰液。同时，要注意保持病房内的空气湿度，可使用加湿器将空气湿度保持在50%-60%。

护士F：雾化吸入是促进痰液排出的常用方法。我们可以使用氨溴索、异丙托溴铵等药物进行雾化吸入，每天2-3次。雾化吸入可以使药物直接作用于呼吸道，稀释痰液，促进痰液排出。在雾化吸入过程中，要密切观察患者的反应，如有不适及时停止。

护士G：胸部物理治疗也可以有效促进痰液排出。我们可以为患者进行胸部叩击和振动排痰。胸部叩击时，手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻叩击患者背部，每次叩击5-10分钟，每天2-3次。振动排痰机可以通过振动和叩击的方式，促进痰液松动和排出，使用时要根据患者的病情和耐受程度调整参数。

护士H：如果患者痰液仍然难以咳出，必要时可以进行吸痰。吸痰时要严格遵守无菌操作原则，选择合适的吸痰管，动作要轻柔，避免损伤呼吸