自我护理训练方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标（2-4周）：72小时内完成个体能力评估与训练分级，建立训练档案，基础技能（如自主穿衣、测血压）掌握率≥60%，训练安全事故发生率＜1%；

中期目标（1-3个月）：核心技能（如慢性病用药、伤口自我换药）掌握率≥85%，生活自理能力提升40%（如从依赖照护到自主进食），训练依从性≥75%；

长期目标（3-6个月）：个体形成自主照护习惯，能独立应对日常健康问题（如调整用药剂量、处理轻微不适），家庭照护依赖度下降50%，生活质量提升。

（二）定位

服务对象：覆盖需自主照护人群——慢性病患者（高血压、糖尿病、慢阻肺）、术后恢复期个体（胃肠术后、骨科术后）、老年人群（65岁以上、轻度功能减退）、残疾人群（轻度肢体障碍、视力/听力障碍），重点关注半自理、照护资源不足及意愿提升自主能力的个体；

核心原则：遵循“能力适配（如肌力3级者训练自主站立）、安全第一（避免高强度训练致损伤）、循序渐进（从简单到复杂技能）、个性化定制（如视力障碍者用语音辅助设备）”原则，避免“统一化训练”（如强迫术后早期个体独立行走），确保方案适配个体健康状态与生活场景。

方案内容体系

（一）风险评估模块

基础评估（72小时内完成）：

能力评估：用Barthel指数评估生活自理能力（＜60分提示需重点训练），肌力分级（MMT）评估肢体力量，认知功能（MMSE）评估理解与执行能力（＜24分需简化训练步骤）；

健康评估：采集疾病史（如糖尿病病程、术后恢复时间）、用药史（如是否需长期服药）、近期健康事件（如是否有跌倒史、感染史）；

环境评估：评估居家环境安全性（如有无扶手、地面防滑、照明情况）、辅助设备持有情况（如是否有血糖仪、助行器）；

训练分级：低阶（能自主完成大部分生活技能，需优化细节如精准用药）；中阶（半自理，需训练核心技能如自主换药）；高阶（依赖照护，需从基础技能如穿衣、进食开始训练）；

专项评估（1周内完成）：

慢性病专项：糖尿病者查血糖监测操作能力（能否正确使用血糖仪），高血压者查血压记录与用药关联能力（能否根据血压调整用药）；

术后专项：骨科术后者查肢体活动度（能否自主完成关节屈伸），胃肠术后者查饮食管理能力（能否按要求控制进食量）；

特殊人群专项：视力障碍者查辅助设备使用能力（如语音血糖仪操作），老年人群查反应速度（避免训练快速反应类技能）；

明确干预重点：如“高阶糖尿病患者需训练血糖监测+自主注射胰岛素”“中阶骨科术后者需训练助行器使用+自主穿衣”。

（二）基础训练模块

生活自理技能训练：

日常活动：低阶（优化技能如快速穿衣、精准摆放餐具）；中阶（训练自主洗漱、如厕、整理床铺，如用扶手辅助站立如厕）；高阶（从基础如自主进食、穿脱衣物开始，如用魔术贴替代纽扣简化穿衣）；

移动技能：肌力4级者训练自主站立→行走（从室内到室外）；轻度肢体障碍者训练助行器使用（调整高度、正确发力）；术后恢复期者训练床上翻身→坐起（避免牵拉伤口）；

健康监测技能训练：

基础监测：训练体温、脉搏、血压、血糖监测（如血糖仪正确采血、血压计规范绑袖带），记录数据（用表格或APP，视力障碍者用语音记录）；

症状识别：训练识别异常症状（如糖尿病低血糖症状：头晕、出冷汗；高血压头痛伴血压＞160/100mmHg），明确何时需停止训练并就医；

疾病管理技能训练：

用药管理：训练按医嘱服药（如分药盒使用、设置服药提醒），慢性病者训练药物与症状关联（如降压药漏服后如何补服）；

伤口护理：术后恢复期者训练伤口观察（如红肿、渗液识别）、自主换药（消毒、敷贴更换，严格无菌操作）；

饮食管理：糖尿病者训练食物热量估算（如识别100g米饭热量），胃肠术后者训练饮食过渡（从流质到软食的自主把控）。

（三）分场景训练模块

按人群分类训练：

慢性病患者：高血压者（训练每日固定时间测血压、根据血压调整盐摄入）；糖尿病者（训练餐前血糖监测、胰岛素自主注射，如腹部注射部位轮换）；慢阻肺者（训练腹式呼吸、自主使用吸入器，如正确按压与吸气配合）；

术后恢复期：骨科术后（术后2周训练助行器辅助行走，术后1个月训练自主上下楼梯）；胃肠术后（术后1周训练自主进食半流质，术后2周训练自主记录饮食后腹胀情况）；

老年人群：轻度功能减退者（训练自主服药、简单家务如擦桌子，预防能力退化）；视力障碍者（训练语音辅助设备使用，如语音电子秤、盲文药盒）；

按场景分类训练：

居家场景：训练厨房安全操作（如用防烫锅、设定厨房定时器）、浴室安全（如用防滑垫、扶手辅助洗澡）、药品存放与取用（分类摆放、标注有效期）；

外出场景：训练携带辅助设备（如便携血糖仪、折叠助行器）、外出用药