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营养治疗与支持护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

改善患者营养状态，将营养不良患者（BMI＜18.5kg/m2）营养达标率提升至80%以上，纠正电解质紊乱（如低蛋白血症、低钾血症），减少营养相关并发症（如感染、伤口愈合延迟）发生率。

满足疾病治疗需求，根据患者病情（如术后、慢性病、危重症）提供个性化营养支持，促进疾病康复，缩短住院周期（如术后患者住院时间减少1-2天），降低再入院率。

规范护理人员营养评估、营养支持实施及监测流程，提升护理团队营养指导、喂养操作及并发症防控能力，形成标准化护理模式。

（二）定位

本方案为通用型营养治疗与支持护理指导文件，适用于各级医疗机构内科、外科、重症医学科及老年科需营养支持的患者（如术后恢复期、慢性消耗性疾病、危重症、进食障碍患者），可根据患者疾病类型、营养风险等级（低、中、高）及喂养方式（口服、肠内、肠外）调整，衔接医院营养诊疗与临床护理制度，为临床护理提供可操作依据，形成“营养评估-方案制定-实施监测-效果评价”护理闭环。

方案内容体系

（一）营养评估

基础评估：采用NRS2002营养风险筛查量表，从疾病严重程度（如手术、感染、危重症）、营养状态（如体重下降率、BMI、进食量减少情况）评估患者营养风险，≤3分为低风险，≥3分为中高风险；对中高风险患者进一步采用主观全面评定法（SGA），从体重变化、饮食摄入、胃肠道症状（如恶心、腹泻）等判断营养不良程度（轻度、中度、重度）。

指标监测：检测患者生化指标（血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、电解质），评估蛋白质、微量元素摄入及代谢情况；记录患者每日体重（晨起空腹、穿同款衣物）、进食量（实际摄入量占推荐量比例），动态掌握营养变化。

病因排查：通过沟通了解患者营养问题诱因，如吞咽困难（如脑卒中后）、消化吸收障碍（如胰腺炎）、进食意愿低（如肿瘤患者）、治疗相关影响（如化疗致恶心呕吐），为营养方案制定提供依据。

（二）营养支持护理

口服营养支持：

饮食指导：对轻度营养不良或进食量不足患者，制定个性化饮食计划，如术后患者增加高蛋白（鸡蛋、瘦肉、蛋白粉）、高热量（牛奶、坚果、主食）食物摄入，每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg；糖尿病患者选择低升糖指数（GI＜55）食物，控制碳水化合物摄入，分3餐+2次加餐；指导患者少食多餐，避免过饱导致胃肠道不适。

辅助措施：对吞咽困难患者，将食物制成糊状或半流质（如米糊、菜泥），避免呛咳；进食意愿低患者通过调整食物口味（如增加调味、改变烹饪方式）、营造轻松进食环境（如陪伴进食），提升进食量。

肠内营养支持（经鼻饲管、胃造瘘管）：

喂养操作：选择适配营养制剂（如术后用高蛋白制剂、糖尿病用低糖制剂、危重症用短肽制剂），初始以低浓度（10%-15%）、慢速度（20-30ml/h）输注，逐步过渡至目标浓度（20%-25%）、速度（50-100ml/h）；输注前确认胃管位置（回抽胃液、听气过水声），输注时抬高床头30°-45°，预防误吸。

护理监测：每4小时检查胃残留量（＞200ml时暂停输注），观察患者有无腹胀、腹泻、呕吐等不良反应；每日更换输液器、营养制剂，保持管道清洁，每周更换鼻饲管（造瘘管按医嘱），预防感染。

肠外营养支持（经静脉输注）：

操作规范：严格无菌操作，采用中心静脉（如PICC）或外周静脉输注，根据医嘱配置营养液（含碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物质），控制输注速度（用输液泵精准调控），避免速度过快导致血糖波动、脂肪超载。

监测管理：每6小时监测血糖（维持4.4-7.8mmol/L），定期检测电解质、肝肾功能；观察穿刺部位有无红肿、渗液，预防静脉炎（如涂抹喜辽妥、更换穿刺部位）；记录24小时出入量，维持体液平衡。

（三）并发症护理

胃肠道并发症：腹胀、腹泻患者调整营养制剂浓度、输注速度，遵医嘱给予益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群；恶心、呕吐患者暂停输注，排查胃管位置，必要时给予止吐药（如昂丹司琼）。

感染并发症：肠内营养患者每日清洁口腔（2次），定期更换喂养器具；肠外营养患者严格无菌操作，穿刺部位每日消毒（用碘伏擦拭），出现红肿热痛时及时拔管，遵医嘱使用抗生素。

代谢并发症：高血糖患者调整营养液中碳水化合物比例，遵医嘱给予胰岛素；低蛋白血症患者增加白蛋白输注或高蛋白营养制剂，监测血清白蛋白变化；电解质紊乱（如低钾、低钙）患者针对性补充对应电解质，定期复查指标。

（四）随访与健康指导

院内随访：中高风险患者每日评估营养摄入情况、指标变化，调整营养方案（如增加营养制剂剂量、更换类型）；术后患者出院前制定居家营养计划，明确饮食种类、摄入量及注意事项。

居家随访：出院后1周、2