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营养不良治疗护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

精准评估：实现营养不良筛查覆盖率100%，24小时内完成高危患者综合评估，明确营养不良类型（能量不足型、蛋白质不足型、混合型）与程度（轻度、中度、重度）。

有效干预：通过治疗护理，轻度营养不良患者2周内营养指标（体重、BMI）改善，中度/重度患者4周内体重增长≥0.5kg/周，血清白蛋白水平提升至35g/L以上。

降低风险：减少营养不良相关并发症（感染、伤口愈合延迟、器官功能减退）发生率至[行业标准值]%以下，缩短住院患者平均住院日。

规范管理：建立“筛查-评估-干预-监测-随访”闭环护理模式，统一营养不良护理标准，医护人员与照护者专业能力提升，患者及家属满意度≥90%。

（二）定位

本方案为通用型营养不良治疗护理指导文件，适用于二级及以上医院内科、外科、老年科、儿科，社区卫生服务中心及居家护理场景，覆盖成人、老年人、儿童等不同人群，包括疾病相关营养不良（如肿瘤、慢性肾病、术后）、饮食相关营养不良（如进食障碍、贫困致食物不足）患者。可根据人群年龄、营养不良诱因与程度调整护理措施，衔接治疗期、康复期与长期管理，为医护人员、社区护理专员及居家照护者提供可操作依据。

方案内容体系

（一）营养筛查与评估

初步筛查：入院/接诊4小时内完成，采用标准化工具——成人用MUST量表、儿童用STAMP量表、老年人用GNRI量表；符合以下任一条件列为高危：成人BMI＜18.5kg/m2、体重3个月内下降＞5%、儿童体重低于同年龄别标准体重2个标准差、老年人GNRI＜92。

综合评估：高危患者24小时内完成，包括：

营养指标：测量身高、体重、BMI，检测血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白；

饮食状况：记录每日食物摄入量（能量、蛋白质），评估进食能力（咀嚼、吞咽功能）、饮食结构合理性；

病因评估：排查营养不良诱因（疾病影响、消化吸收障碍、进食意愿低、经济因素）；

功能评估：采用ADL量表评估生活自理能力，判断营养干预配合度。

（二）针对性治疗护理干预

饮食干预（基础干预）：

能量与蛋白质供给：轻度营养不良每日能量30-35kcal/kg、蛋白质1.2-1.5g/kg；中度/重度每日能量35-40kcal/kg、蛋白质1.5-2.0g/kg（肾功能正常者）；

食物选择：优先高能量、高蛋白食物（鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、豆制品），搭配全谷物、新鲜蔬果；咀嚼困难者将食物制成软烂状（如肉末粥、蔬菜泥），吞咽障碍者采用稠厚流质饮食；

进食方式：少食多餐（每日5-6餐），避免餐前大量饮水；食欲差者采用开胃措施（如餐前食用少量酸甜食物），必要时在医生指导下使用促食欲药物（如甲地孕酮）。

营养制剂补充（饮食干预不足时）：

选择原则：能量不足型选用高能量制剂（如全营养粉），蛋白质不足型选用高蛋白制剂（如乳清蛋白粉），消化吸收障碍者选用短肽/氨基酸型制剂；

使用方法：口服制剂每日1-2次，每次200-300ml（按说明书冲调），餐后1-2小时服用；无法口服者经鼻饲管输注，初始速度20-30ml/h，逐渐增至80-100ml/h，温度控制在38-40℃。

病因治疗配合护理：

疾病相关营养不良：肿瘤患者配合抗肿瘤治疗，监测治疗期间食欲变化；慢性肾病患者在医生指导下控制蛋白质摄入（优质低蛋白），避免加重肾负担；术后患者促进胃肠功能恢复（如早期下床活动），尽早过渡至经口进食；

进食障碍相关：心理因素致进食意愿低者，联合心理疏导，缓解焦虑、抑郁情绪；口腔疾病/咀嚼功能差者，协助口腔护理、治疗口腔疾病，必要时配置义齿。

并发症预防护理：

感染预防：加强口腔护理（每日2次），营养制剂冲调器具定期消毒；免疫力低下者（如重度营养不良）减少人员探视，预防交叉感染；

胃肠道反应：鼻饲患者观察有无腹胀、腹泻，出现不适时减慢输注速度或调整制剂类型；口服制剂从小剂量开始，逐渐增加剂量，减少恶心、腹胀发生。

（三）居家与长期管理指导

居家护理指导：

饮食规划：指导家属根据患者情况制定周饮食计划，确保能量与蛋白质达标；记录每日饮食与体重变化，每周整理数据；

制剂使用：教会家属正确冲调营养制剂、清洁鼻饲管（如每日用温水冲洗2-3次）；告知制剂储存方法（避光、常温或冷藏）；

应急处理：告知家属营养不良加重信号（体重持续下降、乏力加重、皮肤弹性差），出现时及时联系医护人员；鼻饲管堵塞时，用温水缓慢冲洗，无法疏通时立即就医。

长期管理指导：

定期监测：轻度营养不良患者每周测1次体重，每月查1次血清白蛋白；中度/重度患者每3天测1次体重，每2周查