营养不良护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标（1-2周）：搭建营养护理基础框架，完成患者营养筛查率100%，建立个性化护理档案，实现基础营养监测（体重、饮食量）全覆盖，轻度营养不良改善率超50%；

中期目标（1-3个月）：形成“评估-营养干预-并发症防控-随访”闭环，中度营养不良改善率超70%，营养支持（口服/肠内）依从性超80%，营养相关并发症（感染、贫血）发生率降低20%；

长期目标（6-12个月）：构建“医疗-社区-家庭”联动营养管理体系，打造可复制模板，重度营养不良恢复率超65%，患者营养知识知晓率超90%，形成长期自主营养管理能力。

（二）定位

服务对象：覆盖全类型营养不良人群——老年患者（≥65岁，肌少症相关营养不良）、儿童（0-14岁，生长迟缓/消瘦）、慢性病患者（肿瘤、肾病、糖尿病伴营养消耗）、术后恢复期患者（创伤后营养需求增加），重点关注卧床失能、吞咽障碍、消化吸收不良及经济困难人群；

核心原则：遵循“个体化分级、营养优先、预防并发症、多学科协同”原则，避免“过度营养”（如肾功能不全者高蛋摄入），兼顾营养改善与基础病控制，确保方案适配人群年龄、基础病及营养风险等级。

方案内容体系

（一）风险评估模块

基础评估：首次接触24小时内完成——营养筛查（用MUST量表：老年/慢性病；NRS2002：住院患者；STAMP量表：儿童）、饮食调查（每日进食量、食物种类、烹饪方式）、病史采集（营养消耗病因、消化吸收功能），划分营养风险等级（低危：筛查评分0分；中危：1-2分；高危：≥3分）；

深度评估：针对中高危患者，开展专项评估——生化指标（血清白蛋白＜35g/L、前白蛋白＜180mg/L提示营养不良）、人体成分（BMI＜18.5kg/m2为消瘦，老年肌少症测握力/步速）、器官功能（消化酶分泌、肝肾功能），制定风险报告，明确干预重点（如“高危需肠内营养支持+肌少症预防”）。

（二）基础护理模块

营养监测：

指标跟踪：低危每周测1次体重（固定时间/穿着），中高危每3天1次；每周测1次血清白蛋白，每月测1次血红蛋白（＜120g/L男性、＜110g/L女性提示贫血）；儿童监测身高/体重增长曲线，每月1次；

饮食记录：指导患者/家属记录“饮食日记”（含食物重量、进食时间），每周分析1次，评估热量/蛋白摄入（成人每日热量≥25kcal/kg、蛋白1.0-1.2g/kg；肿瘤患者蛋白1.2-1.5g/kg）；

饮食指导：

通用原则：少食多餐（每日5-6餐），优先高能量高蛋食物（鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品），烹饪以蒸/煮/炖为主，软烂易吸收；

人群适配：老年患者增加流质/半流质（蛋羹、米糊），加用增味剂（葱、姜）改善食欲；儿童采用“食物造型”（卡通摆盘），避免强迫进食；糖尿病患者选择低GI高蛋白食物（鱼、豆腐、全麦），控制总热量；肾病患者限蛋白（0.6-0.8g/kg），选优质蛋白（鸡蛋、牛奶）。

（三）营养支持模块

口服营养补充（ONS）：

适用场景：轻度营养不良、饮食摄入不足（＜目标量80%），如老年食欲不振、术后恢复期；

规范使用：选择全营养配方（如乳清蛋白制剂），每日补充400-600kcal，分次服用（两餐间/睡前），避免与药物同服（间隔1-2小时）；

肠内营养（EN）：

适用场景：吞咽障碍（如脑卒中）、消化吸收不良（如胰腺炎）、口服摄入不足且肠道功能正常者；

操作规范：选择鼻饲管/胃造瘘，初始用低浓度（10%-15%）、慢速度（20-30ml/h），逐步增至目标量（25-35kcal/kg）；每日冲管3次（温开水20-30ml），预防堵管；

肠外营养（PN）：

适用场景：肠道功能衰竭（如肠梗阻）、严重感染、术后无法肠内营养者；

操作规范：由专业医护配置营养液（含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳），控制输注速度（初始20ml/h），监测血糖（每6小时1次），避免高血糖/电解质紊乱；短期（＜2周）用外周静脉，长期（≥2周）用中心静脉。

（四）并发症防控模块

消化相关并发症：

预防：口服营养者避免油腻/生冷，肠内营养者控制温度（37-40℃）、速度；

处理：腹胀/腹泻者暂停营养支持，遵医嘱用益生菌（如双歧杆菌），待症状缓解后逐步恢复；便秘者增加膳食纤维（如蔬菜泥、ONS加纤维配方），每日饮水1500-2000ml（肾功能正常者）；

感染并发症：

预防：肠内营养鼻饲管每日清洁鼻腔，胃造瘘口每周换药2次；肠外营养严格无菌操作，输液器每24小时更换