重症监护护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标（1-3天）：搭建重症监护框架，患者入ICU1小时内完成基础评估，生命体征（心率、血压、血氧）监测覆盖率100%，紧急并发症（呼吸骤停、休克）处置响应时间＜5分钟；

中期目标（1-2周）：形成“监测-干预-器官保护-并发症防控”闭环，机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率＜10%，血管活性药物使用患者血流动力学稳定率超85%，多器官功能障碍（MODS）进展控制率超70%；

长期目标（2-4周）：构建“ICU-普通病房-康复机构”衔接体系，患者ICU住院时间缩短15%，死亡率降低20%，转出后30天再入院率＜8%，实现平稳过渡。

（二）定位

服务对象：覆盖ICU高危人群——多器官功能衰竭（如呼吸+循环衰竭）、大手术术后（如心脏、颅脑手术）、严重创伤（如多发骨折、烧伤）、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS），重点关注老年重症患者（≥65岁）、免疫低下（如化疗后）及难治性危重症患者；

核心原则：遵循“生命支持优先、精准监测、多学科协作（MDT）、动态调整”原则，避免“过度医疗”（如不必要的有创操作），兼顾救治效果与患者预后，确保方案适配疾病严重程度、器官功能状态及治疗需求。

方案内容体系

（一）风险评估模块

基础评估（入ICU1小时内完成）：

生命体征：持续监测心率（正常60-100次/分）、血压（MAP≥65mmHg）、血氧饱和度（SpO?≥94%）、体温（36-38℃），记录基础值；

器官功能：用APACHEII评分（＞15分提示高危）、SOFA评分评估器官损伤程度，重点查呼吸（呼吸频率、氧合指数）、循环（中心静脉压CVP、乳酸）、肾功（尿量、血肌酐）；

风险分级：低危（APACHEII0-10分，单器官轻度损伤）；中危（11-20分，双器官轻度/单器官中度损伤）；高危（＞20分，多器官中度/重度损伤）；

深度评估（入ICU24小时内完成）：

高危患者专项：感染性休克查降钙素原（PCT＞2ng/ml提示严重感染）、血培养；ARDS查胸部CT、氧合指数（PaO?/FiO?＜200mmHg为中度）；

治疗风险评估：机械通气患者查气道阻力、肺顺应性；CRRT患者查凝血功能、血管通路通畅性，明确干预重点（如“高危需机械通气+循环支持+抗感染”）。

（二）基础护理模块

生命支持护理：

呼吸支持：机械通气患者采用“肺保护性通气”（潮气量6-8ml/kg，PEEP5-15cmH?O），每4小时吸痰1次（严格无菌），每日评估脱机指征（如自主呼吸试验SBT达标）；

循环支持：血管活性药物（如去甲肾上腺素）用输液泵精准控制（剂量0.05-0.5μg/kg?min），每15-30分钟测血压，CVP维持8-12cmH?O，乳酸＞2mmol/L时优化灌注；

肾保护：记录每小时尿量（＜0.5ml/kg?h提示肾灌注不足），避免使用肾毒性药物（如庆大霉素），必要时启动CRRT（指征：少尿+高钾血症/严重酸中毒）；

管路护理（ICU核心风险点）：

有创管路：气管插管固定牢固（每日检查气囊压力25-30cmH?O）；中心静脉导管（CVC）每日消毒穿刺点（用碘伏），每72-96小时更换敷料；导尿管每周更换1次，夹闭训练膀胱功能；

管路监测：每小时检查管路通畅性，避免扭曲/受压，记录引流液（如胸腔引流液颜色、量，突然增多提示出血）；

感染防控（ICU院感重点）：

手卫生：医护操作前后严格洗手（七步洗手法），接触患者体液戴手套、护目镜；

环境管理：病室每日通风2次（每次30分钟），物体表面（床栏、监护仪）每4小时消毒1次；呼吸机管路每周更换1次，冷凝水及时倾倒（避免反流）。

（三）分系统重症护理模块

呼吸系统重症（ARDS/机械通气）：

监测：每2小时查呼吸频率、SpO?，每日查动脉血气（PaO?、PaCO?），避免呼吸性酸中毒（PaCO?＞45mmHg）；

干预：俯卧位通气（ARDS患者每日12小时以上），促进肺复张；气道湿化（温度37℃、湿度100%），减少气道损伤；

循环系统重症（休克/心衰）：

监测：持续心电监护，每小时查CVP、乳酸，每日查心功能（如BNP，＞100pg/ml提示心衰）；

干预：休克患者快速补液（晶体液优先），维持MAP≥65mmHg；心衰患者控制液体入量（负平衡500-1000ml/天），遵医嘱用利尿剂；

神经系统重症（颅脑损伤/昏迷）：

监测：每小时查GCS评分（