药物过敏护理方案.docVIP

vip

vip

PAGE/NUMPAGES

vip

方案目标与定位

（一）核心目标

规范药物过敏全流程护理，精准落实过敏风险筛查、应急处置、后续监测，降低严重过敏反应（过敏性休克）发生率与死亡率。

建立“预防-识别-急救-康复”闭环护理体系，快速缓解过敏症状（皮疹、瘙痒、呼吸困难等），减少并发症（喉头水肿、肾损伤）。

提升医护人员过敏风险评估能力、应急处置技能与患者自我防护意识，掌握过敏识别、急救配合、用药规避等核心要点。

实现药物过敏护理标准化、同质化，适配多科室、多场景用药安全需求，保障患者诊疗安全。

（二）定位

本方案为通用型药物过敏护理实施指南，适用于各级医疗机构临床科室（内科、外科、急诊科、儿科等）、药房、社区卫生服务中心，覆盖各年龄段患者，适配口服、注射、外用、雾化等多种给药途径。以“预防为先、快速响应、规范处置、全程管控”为原则，聚焦用药全周期过敏风险防控，为临床护理提供可操作、可落地的标准化依据。

方案内容体系

（一）过敏风险筛查与预防护理

全面筛查：

病史采集：入院/用药前详细询问过敏史（药物、食物、花粉、尘螨等）、既往过敏反应（症状、严重程度、处置结果）、家族过敏史；

风险评估：结合药物特性（高致敏药如青霉素、头孢类、造影剂）、患者体质（过敏体质、免疫功能低下）、给药途径（注射＞口服＞外用），划分低危（无明确过敏史，非高致敏药）、中危（过敏体质，使用普通致敏药）、高危（有明确药物过敏史，或使用高致敏药）；

辅助筛查：高致敏药（如青霉素）用药前按规范做皮肤过敏试验（皮试），观察20分钟，记录皮试结果（阴性/阳性）。

预防措施：

用药管理：高致敏药单独给药，避免混合配伍；严格执行“三查八对”，双人核对过敏史与皮试结果；

告知义务：用药前向患者/家属说明药物过敏风险、常见症状，签署用药知情同意书；

环境与物资准备：各科室常备过敏急救箱（肾上腺素、吸氧装置、输液器等），急救设备定点存放、定期检查。

（二）过敏症状识别与分级护理

症状识别：

轻度症状：皮肤黏膜表现（皮疹、瘙痒、荨麻疹、眼睑/口唇轻微肿胀）、轻微胃肠道不适（恶心、腹泻）；

中度症状：皮疹蔓延、喉头不适（咽干、声音嘶哑）、胸闷、呼吸困难、血压轻度下降；

重度症状（过敏性休克）：意识模糊、面色苍白、四肢湿冷、血压骤降（＜90/60mmHg）、呼吸困难/窒息、大小便失禁。

分级护理：

轻度过敏：立即停用致敏药物，遵医嘱给予抗组胺药（氯雷他定）、外用止痒药膏，密切观察症状变化（每15分钟记录一次）；

中度过敏：停用致敏药物，吸氧（2-4L/min），建立静脉通路，遵医嘱使用糖皮质激素（地塞米松），监测生命体征与血氧饱和度；

重度过敏（过敏性休克）：立即启动急救流程，呼救急救团队，平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧/机械通气，遵医嘱静脉注射肾上腺素（成人0.5mg/次，儿童0.01mg/kg），快速补液扩容。

（三）过敏应急处置与急救配合

核心急救流程（遵循“停用-呼救-评估-处置”原则）：

立即停用：停止使用致敏药物及可疑药物，保留剩余药物与给药器具，便于溯源；

快速呼救：立即呼叫医生，重度过敏启动科室急救小组，拨打急救电话（院内急救铃）；

生命支持：评估意识、呼吸、脉搏、血压，清除口鼻分泌物，必要时气管插管/气管切开；

药物急救：按医嘱精准给药（肾上腺素为过敏性休克首选药，可重复使用），记录用药时间、剂量、反应。

专科配合：

循环支持：建立2条以上静脉通路，快速输注晶体液（生理盐水、林格氏液），监测尿量（维持＞0.5ml/kg?h）；

气道管理：喉头水肿者给予雾化吸入（布地奈德+肾上腺素），备好气管插管器械，必要时配合医生实施气道开放；

症状监测：全程记录生命体征（每5分钟一次，直至稳定）、症状变化（皮疹消退情况、呼吸困难缓解程度）、用药反应。

（四）后续护理与并发症防控

病情监测：

持续监护：过敏症状缓解后，继续观察24-48小时（避免迟发性过敏反应），重点监测血压、呼吸、肾功能（尿量、尿色）；

症状护理：皮疹瘙痒者避免搔抓，穿宽松棉质衣物，遵医嘱使用外用药物；眼睑/口唇肿胀者抬高床头（30°），减少局部充血；

饮食护理：清淡饮食，避免辛辣、海鲜、蛋类等易致敏食物，多喝水促进药物代谢。

并发症防控：

感染预防：皮肤破损者严格无菌换药，遵医嘱使用抗生素；

肾损伤防护：监测肾功能指标（肌酐、尿素氮），避免使用肾毒性药物；

心理护理：缓解患者焦虑恐惧情绪，讲解过敏发生原因与后续规避措施，增强康复信心。

（五）过敏信息管理与健康指导

信息记录与标识：

详细记录：过敏事件（致敏药物、给药途径、症状、处置过程、转归），录入电子病历，标注“药物过敏”警示标识