营养不良儿童护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

护理全覆盖，营养改善率≥90%，体重增长达标率≥85%（按年龄性别生长标准）

纠正蛋白质-能量缺乏、维生素/矿物质不足，降低贫血、免疫力低下等并发症发生率

提升家长照护依从性≥90%，规范喂养行为，促进儿童生长发育追赶

构建“评估-干预-监测-康复”全周期管理模式，强化医护与家庭、社区协同能力

（二）定位

适用于各级医疗机构儿科、儿童保健科、社区卫生服务中心，覆盖婴幼儿、学龄前及学龄期营养不良儿童，适配蛋白质-能量营养不良、维生素缺乏症、矿物质缺乏症及合并消化吸收障碍、慢性疾病等人群，聚焦营养补充、病因纠正、喂养指导全阶段，以“营养干预为主、病因治疗为辅、家庭参与”为原则，推动护理向“精准评估+儿童适配”转型

方案内容体系

（一）评估筛查与分级判定

全面评估：首次接诊24小时内基线评估，营养未改善每2周复评，稳定后每月评估，并发症出现即时评估；含生长发育指标（体重、身高、头围、BMI）、饮食史、实验室检查（血常规、血清白蛋白、维生素/矿物质检测）、病因（喂养不当、消化吸收障碍、慢性疾病）；分级为轻度（体重低于同年龄性别标准值10%-15%，无并发症）、中度（体重低于15%-25%，伴轻度贫血/免疫力低下）、重度（体重低于＞25%，伴严重贫血、水肿、感染等并发症）

动态记录：建管理档案，记录体重、身高、饮食摄入、喂养情况、实验室指标及康复进展；重度每周记录，中轻度每月记录

（二）分级护理干预措施

轻度（体重低于标准值10%-15%，无并发症）

营养干预：调整饮食结构，保证蛋白质摄入（奶、蛋、瘦肉），每日添加蔬菜、水果补充维生素；按需补充维生素D（400IU/d）、铁剂（元素铁1-2mg/kg?d）

喂养指导：按需喂养（婴幼儿），规律进餐（学龄前/学龄期），避免挑食、偏食；控制零食、含糖饮料摄入

生活管理：保证每日睡眠（婴幼儿12-14小时，学龄前10-12小时），每日户外活动2小时，促进食欲与生长发育

中度（体重低于15%-25%，伴轻度贫血/免疫力低下）

综合干预：遵医嘱补充营养制剂（水解蛋白、复合维生素），贫血者口服铁剂（富马酸亚铁），搭配维生素C促进吸收；监测胃肠道不适、便秘等不良反应

饮食照护：采用“少量多餐”模式，逐步增加热量摄入；消化吸收障碍者予易消化食物（粥、烂面条、菜泥），避免油腻、生冷食物

病因干预：喂养不当者指导科学喂养（婴幼儿母乳/配方奶喂养，辅食添加循序渐进）；慢性腹泻者遵医嘱用益生菌、蒙脱石散，调节肠道菌群

重度（体重低于＞25%，伴严重并发症）

强化营养支持：遵医嘱静脉输注白蛋白、氨基酸等，逐步过渡到肠内营养（鼻饲/口服高能量配方粉）；严重贫血者予输血支持，水肿者控制钠盐摄入

并发症护理：感染（呼吸道/消化道感染）者遵医嘱用抗感染药物，加强护理（拍背排痰、口腔清洁）；低蛋白水肿者保持皮肤清洁，避免受压，预防皮肤破损

康复护理：病情稳定后制定个性化营养追赶计划，逐步增加食物种类与摄入量；每日进行被动/主动运动（婴幼儿抚触、学龄前散步），促进营养吸收

（三）核心症状与并发症护理要点

体重增长缓慢：每周监测体重，调整饮食方案，增加高热量、高蛋白食物比例；必要时用营养制剂辅助

贫血（Hb＜110g/L）：遵医嘱规律补充铁剂，避免与牛奶、浓茶同服；定期复查血常规，观察面色、精神状态改善情况

并发症护理：感染性疾病者加强护理（退热、补液），避免交叉感染；消化吸收障碍者予对症治疗（止泻、促消化），调整饮食质地（流质→半流质→普通饮食）

（四）风险防控与应急处理

安全防控

喂养安全：婴幼儿避免食用坚果、整粒食物，防呛咳窒息；辅食添加由少到多、由细到粗，观察过敏反应

用药安全：按年龄、体重计算营养补充剂剂量，严格核对服用时间；铁剂过量易中毒，专人管理药物

环境安全：保持居住环境清洁，避免接触感染源；户外活动时做好防护，避免受伤、受凉

应急处置

严重感染（高热、精神萎靡）：立即监测体温，物理降温+遵医嘱用退热剂；静脉输注抗感染药物，监测生命体征

过敏反应（皮疹、呕吐、呼吸困难）：立即停止食用可疑食物/药物，吸氧；遵医嘱用抗过敏药物，监测症状变化

低血糖（面色苍白、出冷汗、嗜睡）：立即补充糖分（口服葡萄糖水、糖果），严重者静脉推注葡萄糖，监测血糖

（五）家长健康指导

认知教育：讲解营养不良病因、危害及可逆性，普及科学喂养知识；纠正“过度喂养”“辅食添加过晚”等误区

技能培训：示范婴幼儿辅食制作（菜泥、肉泥、米糊）、营养补充剂服用方法；指导家长正确测量体重、身高，记录生长曲线

长期管理：轻度每3个月、中度每2