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营养性贫血规范化治疗方案

治疗核心原则

营养性贫血是因体内铁、叶酸、维生素B12等造血原料摄入不足、吸收障碍或需求增加导致的贫血，主要包括缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血（叶酸缺乏型/维生素B12缺乏型）及混合性营养缺乏贫血，治疗以精准补充缺乏原料、纠正营养摄入误区、去除吸收障碍病因、促进造血功能恢复为核心，遵循“先明确缺乏类型、个体化补充、饮食与药物协同、长期监测”原则，避免盲目补充导致原料失衡，同时保障不同人群（儿童、孕妇、老年人）的营养需求。

营养缺乏类型诊断与核心补充方案

（一）缺铁性营养性贫血（最常见，占营养性贫血的70%以上）

诊断依据：

血常规：血红蛋白（Hb）降低，平均红细胞体积（MCV）＜80fl（小细胞低色素）；

铁代谢：血清铁蛋白＜30μg/L（成人）、＜12μg/L（儿童），转铁蛋白饱和度＜20%。

核心补充方案：

口服铁剂（首选）：

成人：每日元素铁150~200mg，推荐制剂：琥珀酸亚铁（0.2g/次，2次/日）、多糖铁复合物（150mg/次，1次/日，胃肠道刺激小）；

儿童：每日元素铁4~6mg/kg，分2~3次服用，推荐制剂：硫酸亚铁糖浆、富马酸亚铁混悬液；

孕妇：每日元素铁150~300mg，优先选择多糖铁复合物（0.15g/日）或琥珀酸亚铁（0.2g/次，2次/日），避免胃肠道不适影响妊娠；

服用技巧：饭后1~2小时服用，搭配维生素C（200mg/次，3次/日）促进吸收，避免与牛奶、钙剂、浓茶、咖啡同服（抑制铁吸收）。

静脉铁剂（适用场景）：

口服不耐受（剧烈呕吐、腹泻）、吸收障碍（慢性腹泻、短肠综合征）、重度贫血（Hb＜60g/L）急需快速补铁；

成人：蔗糖铁注射液100~200mg，每周2~3次静脉滴注，总剂量=（120-实际Hbg/L）×体重kg×0.33+500mg储备铁；

儿童：蔗糖铁注射液每次5mg/kg，每周1~2次静脉滴注，输注前需做皮试。

疗程：Hb恢复正常后继续补充3~6个月（成人）、2~3个月（儿童），维持血清铁蛋白≥50μg/L（成人）、≥30μg/L（儿童）。

（二）巨幼细胞性营养性贫血（叶酸/维生素B12缺乏）

诊断依据：

血常规：Hb降低，MCV＞100fl（大细胞性），中性粒细胞核分叶过多；

血清学：叶酸＜3ng/ml，维生素B12＜100pg/ml。

核心补充方案：

叶酸缺乏型：

成人：每日口服叶酸5~10mg，分2次服用，合并吸收障碍者剂量增至15~20mg/日；

儿童：每日口服叶酸5mg，分1~2次服用；

孕妇：每日口服叶酸0.8mg（预防），确诊缺乏后增至5mg/日，直至分娩后1个月；

注意：避免蔬菜过度烹饪（叶酸易破坏），搭配深绿色蔬菜（菠菜、西兰花）、动物肝脏等食物。

维生素B12缺乏型：

成人：每周肌内注射维生素B121000μg，连续4周，随后每月1次维持；口服吸收障碍者（如萎缩性胃炎、恶性贫血）需终身注射；

儿童：每周肌内注射维生素B12500~1000μg，连续4周，随后每2~3个月1次维持；

特殊：避免单独补充叶酸（可能掩盖维生素B12缺乏的神经症状），疑似混合缺乏时优先联合补充。

疗程：Hb恢复正常后，叶酸继续补充1~2个月，维生素B12缺乏者需根据病因调整（恶性贫血终身维持）。

（三）混合性营养缺乏贫血（铁+叶酸/维生素B12联合缺乏）

诊断依据：MCV正常或偏低，血清铁蛋白、叶酸、维生素B12均降低；

补充方案：铁剂+叶酸+维生素B12联合补充，剂量参考上述单一缺乏类型，优先纠正铁缺乏（铁不足会影响叶酸/维生素B12的造血作用），4周后复查指标调整剂量。

饮食协同与病因纠正

（一）针对性饮食调理

缺铁性贫血：

血红素铁（吸收率高）：瘦牛肉、猪肝（每周1~2次，每次50g）、鸭血、三文鱼、鸡蛋黄；

非血红素铁：菠菜、西兰花、黑木耳、鹰嘴豆，搭配维生素C丰富食物（猕猴桃、草莓、青椒）；

禁忌：高钙食物（牛奶、钙片）与铁剂/含铁食物间隔2小时以上。

巨幼细胞性贫血：

叶酸丰富食物：深绿色蔬菜、动物肝脏、豆类、坚果，烹饪以快炒、焯水为主；

维生素B12丰富食物：深海鱼（三文鱼、鳕鱼）、鸡蛋、低脂奶酪、动物肝脏；

特殊：素食者需通过维生素B12制剂补充（植物性食物中含量极低）。

（二）病因纠正（避免贫血反复）

摄入不足：

儿童：6个月后及时添加强化铁辅食（米粉、肉泥），纠正挑食偏食；

老年人：增加优质蛋白、含铁/叶酸/