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脑梗死早期康复训练方法与案例分析

脑梗死，作为一种高发病率、高致残率的脑血管疾病，其后续的康复治疗对于患者功能恢复、生活质量提升乃至重返社会都至关重要。早期康复，即在病情稳定后尽早介入的康复训练，更是被无数临床实践证明能够显著改善预后，减少并发症。本文将结合临床经验，阐述脑梗死早期康复训练的基本原则、常用方法，并辅以案例分析，以期为相关从业者及患者家属提供参考。

一、脑梗死早期康复的核心理念与时机把握

脑梗死早期康复并非简单的“活动肢体”，其核心在于通过科学、系统的干预，促进大脑功能重组，防止废用综合征（如肌肉萎缩、关节挛缩、深静脉血栓等）和误用综合征（因错误训练导致的异常运动模式固化），同时改善患者的心理状态。

早期康复的时机通常认为，当患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）平稳，神经系统症状不再进展，一般在发病后48小时至一周内即可开始。具体启动时间需由医生根据患者的具体情况（如梗死部位、面积、意识状态、有无严重并发症等）综合判断。即使患者仍处于卧床状态，早期的良肢位摆放、关节被动活动等也应尽早开始。

二、脑梗死早期康复训练方法

早期康复训练需根据患者的功能障碍程度和恢复阶段，循序渐进地进行。以下将按常见功能障碍及训练阶段进行阐述。

（一）卧床期康复（软瘫期）

此阶段患者肢体肌力低下，甚至完全无自主活动，以被动活动和体位管理为主。

1.良肢位摆放：这是预防关节挛缩、压疮及异常模式的基础。

*仰卧位：患侧肩胛骨下垫薄枕，使其前伸；患侧上肢保持稍外展、伸肘、腕背伸、手指伸展；患侧下肢髋部稍内旋、膝关节微屈，足底避免接触床尾硬物。

*健侧卧位：患侧在上，患侧上肢前伸，肩关节屈曲约90度，肘、腕、指关节伸展；患侧下肢髋、膝关节屈曲，下方垫枕支撑。

*患侧卧位：患侧在下，患侧肩前伸，避免受压，肘伸直，手心向上；健侧肢体可自由摆放。

应每2小时为患者翻身一次，交替更换体位。

2.关节活动度训练（被动运动）：由治疗师或家属协助患者进行各关节的被动屈伸、旋转等活动，重点关注肩、肘、腕、髋、膝、踝等大关节，每个关节每个方向活动3-5次，动作轻柔缓慢，避免粗暴操作，以不引起疼痛为度。目的是维持关节正常活动范围，促进血液循环。

3.体位转换训练：如向患侧、健侧翻身训练，这不仅是日常护理的需要，也是躯干控制能力训练的开始。训练时需指导患者利用健侧肢体辅助，或在他人辅助下进行，注意保护患侧肩关节。

4.呼吸功能训练：如腹式呼吸、缩唇呼吸，以及辅助下的咳嗽排痰，预防肺部感染。

（二）离床期康复（痉挛期早期）

当患者意识清楚，生命体征稳定，肌力有所恢复，可逐步过渡到坐位、立位训练。

1.坐位平衡训练：

*床上长坐位：先从靠坐开始，逐渐减少支撑，直至能独立维持长坐位。

*床边坐位：双脚平放地面，双手可置于膝上或前方小桌上，练习前后左右轻推身体后的平衡恢复能力。

2.立位训练：

*辅助站立：借助起立床或在治疗师/家属搀扶下，从低角度开始，逐渐增加站立角度和时间，适应体位性低血压，增强下肢负重能力。

*站立平衡训练：在稳定站立的基础上，进行重心转移、睁眼闭眼站立等训练。

3.患侧肢体主动活动训练：

*上肢：引导患者进行肩前屈、外展，肘屈伸，腕背伸等主动或辅助主动活动，可利用Bobath球、磨砂板等器械辅助。

*下肢：如桥式运动（仰卧，双腿屈曲，抬起臀部），直腿抬高（在无痛范围内），主动屈膝、踝背伸等。

4.作业治疗初步介入：如练习双手或健手辅助患手进行一些简单的日常生活动作，如握力训练、穿衣、进食等。

（三）步行准备与初步步行训练

当患者坐位平衡良好，患侧下肢有一定负重能力和主动屈伸能力后，可开始步行相关训练。

1.站立架/平行杠内站立与行走：利用器械辅助，练习重心转移、迈步动作。

2.步态矫正：针对常见的划圈步态、足下垂内翻等问题，进行针对性的矫正训练，如患侧下肢迈步训练、踝关节背伸训练、使用矫形器（如踝足矫形器AFO）等。

3.辅助具使用：根据情况选择合适的助行器（如手杖、四脚拐），并指导正确使用方法。

三、案例分析

患者基本情况：张先生，中年男性，因突发左侧肢体无力、言语不清入院，诊断为右侧大脑中动脉供血区脑梗死。发病后第三天，生命体征平稳，意识清楚，左侧肢体肌力：上肢近端1级，远端0级；下肢近端2级，远端1级，左侧肢体肌张力低下，左侧巴氏征阳性。

早期康复介入：发病后第五天，在神经内科常规治疗基础上，开始早期康复训练。

康复过程与方法：

1.第一阶段（卧床期，约1周）：

*良肢位摆放：每日定时协助更换体位，重点保持左侧肩、髋的正确位置，防止肩关节半脱位及髋关节外旋。

*被动关节活动度训练：治疗师每日为其进行左侧上下肢各关节被动活动2