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术后康复护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

促进术后恢复，缩短患者术后下床活动时间（外科常规手术≤24小时，大手术≤48小时）、住院时长，提升器官功能恢复效率（如胃肠功能恢复时间≤72小时）。

降低术后并发症发生率，将切口感染、肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症控制在[行业标准值]%以下，减少再入院风险。

规范康复护理流程，提升护理团队术后评估、功能训练、并发症预防及居家康复指导能力，形成标准化护理模式，保障患者康复安全与生活质量。

（二）定位

本方案为通用型术后康复护理指导文件，适用于各级医疗机构外科（普外科、骨科、胸外科等）术后患者，可根据手术类型（小手术/大手术、择期手术/急诊手术）、患者群体（成人/老年/儿童）及基础健康状况（合并慢性病/健康人群）调整。衔接医院术后监护、感染控制及康复管理相关制度，形成“术后评估-康复干预-并发症预防-居家指导”护理闭环，为临床护理提供可操作依据。

方案内容体系

（一）术后评估

基础状况评估：

生命体征与器官功能：术后6小时内每1小时监测体温、心率、血压、血氧饱和度，稳定后每4小时1次；评估呼吸功能（有无呼吸困难、肺部啰音）、循环功能（肢端温度、动脉搏动）、胃肠功能（有无腹胀、排气排便）；记录切口渗液量、颜色、性质，判断切口愈合状态。

疼痛与活动能力：采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛程度（0-10分，≥4分需干预）；评估患者自主活动能力（能否翻身、坐起、下床行走），划分活动等级（Ⅰ级：完全卧床；Ⅱ级：协助坐起；Ⅲ级：自主坐起；Ⅳ级：协助行走；Ⅴ级：自主行走）。

风险评估：

并发症风险：根据手术类型、患者年龄、基础疾病，评估切口感染（肥胖、糖尿病患者为高风险）、深静脉血栓（骨科大手术、长期卧床者为高风险）、压疮（老年、营养不良者为高风险）风险，高风险者制定针对性预防措施。

康复障碍风险：评估患者心理状态（焦虑、抑郁可能影响康复依从性）、营养状况（白蛋白＜35g/L提示营养不良，影响切口愈合）、认知功能（老年患者认知障碍可能影响康复训练配合度），识别康复阻碍因素。

（二）康复干预护理

功能康复训练：

早期活动训练：术后6-12小时，协助患者翻身（每2小时1次）、床上肢体活动（屈伸四肢，每次10-15分钟，每日3-4次）；术后24-48小时，指导患者坐起（从30°逐渐抬高至90°）、床边站立（每次5-10分钟）；术后48小时后，根据耐受度协助行走（初始50-100米，每日2次，逐渐增加距离）。

专科功能训练：骨科术后（如关节置换术），指导关节活动训练（如膝关节屈伸、髋关节外展，每次10分钟，每日2次），避免过度活动致关节脱位；腹部术后，指导腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时收缩，每次5-10分钟，每日3次），促进胃肠功能恢复；胸部术后，指导有效咳嗽（按压切口减轻疼痛，深吸气后用力咳嗽），预防肺部感染。

疼痛与营养管理：

疼痛管理：轻度疼痛（VAS1-3分）采用非药物干预（如冷敷、音乐疗法）；中度疼痛（VAS4-6分）遵医嘱口服止痛药（如布洛芬）；重度疼痛（VAS7-10分）使用镇痛泵或注射止痛药（如吗啡）；用药后30分钟复评疼痛，调整干预方案。

营养支持：术后6小时（胃肠功能未恢复者）给予静脉营养（补充氨基酸、葡萄糖）；胃肠功能恢复后（排气后），从流质饮食（米汤、藕粉）过渡至半流质（粥、面条）、普通饮食（高蛋白、高维生素，如鱼、鸡蛋、蔬菜）；营养不良患者，遵医嘱补充白蛋白或肠内营养制剂，促进切口愈合。

（三）并发症预防护理

常见并发症预防：

切口感染预防：每日更换切口敷料（渗液多者及时更换），严格无菌操作；观察切口有无红肿、热痛，发现异常及时取样送检；糖尿病患者控制血糖（空腹≤8mmol/L），减少感染风险。

深静脉血栓预防：高风险患者术后24小时穿医用弹力袜，使用气压治疗（每日2次，每次30分钟）；遵医嘱注射低分子肝素，监测凝血功能（INR维持2.0-3.0）；指导患者进行踝泵运动（勾脚、伸脚，每次10分钟，每日4次），促进静脉回流。

压疮预防：使用气垫床或减压垫，每2小时协助患者翻身；保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激；营养不良者加强营养支持，改善皮肤弹性。

特殊并发症预防：

肺部感染预防：指导患者深呼吸、有效咳嗽（每日3-4次，每次5分钟）；卧床患者定时拍背（从下至上、从外向内，避开切口）；必要时给予雾化吸入（如氨溴索），稀释痰液，促进排出。

胃肠功能紊乱预防：腹部术后早期下床活动，促进胃肠蠕动；腹胀患者顺时针按摩腹部（每次10-15