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巨细胞病毒感染诊疗指南（精简实用版）

巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）是一种广泛存在的疱疹病毒，人群感染率高，多数感染者无明显症状，但在免疫功能低下人群和胎儿中可引发严重疾病。本指南整合临床诊疗核心要点，涵盖诊断、治疗及预防原则。

一、临床分型与临床表现

（一）先天性CMV感染

感染途径：母亲孕期原发性或复发性CMV感染，病毒通过胎盘传给胎儿。

临床表现

症状性感染：出生后数天至数周出现症状，典型表现为黄疸、肝脾肿大、血小板减少性紫癜、小头畸形、脑室周围钙化、感音神经性耳聋等，部分患儿可伴随智力低下、癫痫等远期后遗症。

无症状性感染：占先天性感染的80%~90%，出生时无明显异常，但部分患儿可在学龄期逐渐出现感音神经性耳聋、学习障碍等问题。

（二）儿童及成人获得性CMV感染

免疫功能正常者

多数为无症状感染；少数可出现类似传染性单核细胞增多症的表现，如发热、咽痛、淋巴结肿大、肝脾肿大、乏力等，病程呈自限性，预后良好。

免疫功能低下者（如艾滋病患者、器官移植受者、长期使用免疫抑制剂者）

易发生活动性感染，可累及多个器官系统，如CMV肺炎、肝炎、视网膜炎、胃肠炎、脑炎等，病情进展快，病死率高。

二、诊断方法

（一）实验室检查

病毒学检查

病毒分离培养：检测标本（血液、尿液、唾液、脑脊液等）中的活病毒，是诊断的“金标准”，但耗时较长（1~3周），临床应用受限。

核酸检测（PCR）：检测CMV-DNA，灵敏度高、速度快，可用于早期诊断、活动性感染判断及治疗疗效监测；定量PCR可评估病毒载量，指导治疗方案调整。

抗原检测：检测外周血白细胞中的CMV即刻早期抗原（IEA）或晚期抗原（pp65），阳性提示近期活动性感染，适用于免疫低下人群的快速筛查。

血清学检查

CMV-IgM抗体：阳性提示近期感染或活动性感染；需注意，免疫低下者可能出现IgM抗体阴性的活动性感染。

CMV-IgG抗体：阳性提示既往感染；IgG抗体从阴性转为阳性，提示原发性感染；IgG抗体滴度4倍及以上升高，提示复发性感染或再激活。

（二）影像学及其他检查

对于疑似器官受累者，需针对性进行检查，如肺部CT（排查CMV肺炎）、眼底检查（排查CMV视网膜炎）、肝功能检查（排查CMV肝炎）等。

三、治疗原则

（一）治疗指征

先天性CMV感染：症状性感染患儿需立即治疗；无症状感染但存在听力损伤高危因素者，建议密切监测，必要时干预。

免疫功能正常者：一般无需抗病毒治疗，对症支持治疗即可。

免疫功能低下者：出现CMV活动性感染（如病毒载量升高+器官受累症状）时，需启动抗病毒治疗。

移植受者：CMV血清学阴性受者接受血清学阳性供者器官，需进行预防性抗病毒治疗；出现活动性感染时，需治疗性用药。

（二）抗病毒药物

一线药物

更昔洛韦：是治疗CMV感染的首选药物，对CMV具有较强的抑制作用。

用法：静脉滴注，根据患者体重及肾功能调整剂量；治疗先天性感染疗程通常为6周，免疫低下者疗程需至症状缓解、病毒载量转阴。

不良反应：骨髓抑制（白细胞、血小板减少）、胃肠道反应、肝功能损伤等，用药期间需定期监测血常规及肝肾功能。

缬更昔洛韦：更昔洛韦的前体药物，口服吸收好，生物利用度高，可用于维持治疗或轻症患者的治疗，不良反应与更昔洛韦类似。

二线药物

膦甲酸钠：适用于更昔洛韦耐药的CMV感染患者，通过抑制病毒DNA聚合酶发挥作用；需静脉滴注，不良反应主要为肾毒性、电解质紊乱，用药期间需监测肾功能及电解质。

西多福韦：广谱抗疱疹病毒药物，对耐药CMV有效；但肾毒性较强，需与丙磺舒联合使用减轻肾损伤，临床应用相对受限。

（三）对症支持治疗

保肝、降酶、纠正贫血及血小板减少；对于CMV肺炎患者，必要时给予氧疗、机械通气等呼吸支持；免疫低下者需调整免疫抑制剂剂量，同时加强营养支持。

四、预防措施

先天性感染预防

育龄期女性孕前筛查CMV-IgG抗体，阴性者需避免接触CMV感染者的分泌物（如唾液、尿液）；孕期出现原发性感染，需密切监测胎儿情况。

避免孕期与婴幼儿密切接触（婴幼儿是CMV的主要传染源），注意个人卫生，勤洗手。

免疫低下人群预防

器官移植受者根据供受者血清学状态，制定预防性抗病毒方案。

艾滋病患者需积极抗HIV治疗，提升免疫功能，降低CMV激活风险。

医院内感染控制

对CMV感染者的血液、体液标本进行规范处理，医护人员严格执行手卫生，避免交叉感染。

五、随访与监测

先天性感染患儿：定期监测听力、视力、神经发育情况，直至学龄期。

免疫低下患者：治疗期间每周监测CMV-DNA载量、血常规及肝肾功能；治疗结束后，每月复查病毒载量，持续3~6个月，警惕复发。