肺内孤立结节的诊断.pptVIP

肺内孤立结节探讨;病例一

临床资料：

主诉：反复咳嗽、咳痰40年，活动后气促1年，再

发2月，痰中带血1次。

咳嗽为阵发性，痰少，咳多为白色黏液痰，病情严重时可转为黄色脓痰，晨起时较明显，咳嗽明显时伴有气促不适，休息后可自行缓解。2月前患者上述症状再发，伴有痰中带血。

;体格检查：

桶状胸，无胸膜摩擦感，双侧语颤减弱，两肺叩诊过清音，双侧呼吸音减低，双肺闻及少量干湿啰音。

浅表淋巴结未扪及肿大，双下肢无明显水肿。

实验室检查：

血气分析：提示二氧化碳潴留。其余血、尿、粪常规检查均正常。

;CT值约40HU;2016-12-16;肺内孤立结节(SNP)

定义﹕直径≤3cm、单个圆形或不规则形

、边界清楚的、周围为含气肺组织所包

绕的病变，不伴肺不张、肺炎、肺门肿

大、肺门纵隔淋巴结肿大的肺实质病变

，可有钙化、空洞。;临床信息：

患者年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾

病史、个人和家族肿瘤史等，可为鉴别诊

断提供重要参考意见。

任何一个老年患者，肺部新发现一个SPN，都要考虑有肺癌的可能，特别是在吸烟的患者。

;SNP的可能诊断？;先天性病变：

肺隔离症

动静脉畸形

肺囊肿

支气管闭锁并粘液嵌塞;确定为SPN后影像评价标准;?1、部位;2、大小：

总体上结节越小，良性可能性越大，但小结节

并不能排除肺癌。

结节直径与恶性概率有很强的相关性：

①直径5mm的结节恶性率﹤1%，

②直径5-10mm的结节恶性率为6%-28%，

③直径20mm的结节恶性率为64%-82%。;结节的倍增时间：

;*;空气影像：

①空泡征（直径﹤5mm）及空气支气管征：

为癌细胞沿肺小叶结构呈附壁式生长，肺支架

结构未被破坏，癌灶内细支气管结构仍保存。

在肺癌中约占30%，多见于腺癌及细支气管肺

泡癌，表现为“残留”；而肺炎性假瘤空泡多

位于边缘，表现为“牵拉扩张”。

②空洞征：为肺内组织发生坏死后经引流支气管排出

并吸入???体后形成。良性空洞如结核球：

内壁光滑；炎性空洞：边缘模糊；癌性空

洞：偏心性，内壁厚且凹凸不平，可有壁

结节。空洞壁越厚，恶性可能性越大。壁厚薄不

均、内壁不规则、出现壁结节高度提示恶性。

;血管集束征：;4、密度：;

根据结节密度的不同将结节分为3种类型：

磨玻璃结节(ground-glassnodule)

实性结节(solidnodule)

部分实性结节(part-solidnodule)

;磨玻璃结节;;;结节内钙化灶：钙化的形状及分布

良性钙化：体积大、密度高，呈分层状、爆米花

状、环状、孤形钙化；

恶性钙化：CT值偏低，分布弥散，呈偏心性钙化、

斑点状钙化、形钙化、砂粒状钙化；

针尖状钙化常提示肺腺癌。少数恶性

结节可见多量钙化。

;*;偏心斑点状、片状钙化

类癌;沙粒样钙化：

多见于腺癌的钙化;脂肪密度

仅见于良性病变：如错构瘤、类脂质肺炎

未见于任何原发性肺癌、肉芽肿

;

强化价值：

;

≤15HU良性可能

＞20HU提示恶性

20-60HU提示恶性

＞60HU炎性结节可能大;SPN多数情况下征象较少，且征象良恶性交叉重叠较多，诊断总是模棱两口，涉及具体病例，我们该如何分析呢？

SPN的CT诊断思路：以结节形态为主，征象作补充，强调分清主次征象，强化做参考，结合临床，全面分析。;病史：

男，33岁，体检偶然发现，无发热、