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成人疝病例(行业参考)

一、患者基本信息

患者男性，65岁，因“发现右侧腹股沟区可复性肿物5年，增大伴疼痛1周”入院。患者于5年前无明显诱因发现右侧腹股沟区出现一肿物，约核桃大小，站立、行走或咳嗽时出现，平卧后可自行回纳，无疼痛及其他不适，未予重视及诊治。近1周来，肿物较前增大，约鸡蛋大小，且出现疼痛，平卧后肿物不能完全回纳，为求进一步治疗来我院就诊。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。

二、既往史

患者有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。有慢性支气管炎病史5年，每于秋冬季节发作，有咳嗽、咳痰症状，无喘息。否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史随社会进行。

三、个人史

吸烟30年，20支/日，已戒烟2年；偶尔饮酒。

四、家族史

家族中无类似疾病及遗传病史。

五、体格检查

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。

2.头部：头颅无畸形，头发花白，分布均匀，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。

3.颈部：颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。

4.胸部：胸廓对称，双侧呼吸运动一致，触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，未闻及湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

5.腹部：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4-5次/分。右侧腹股沟区可见一肿物，约6cm×5cm大小，呈梨形，降入阴囊，质地软，有轻压痛，平卧后肿物不能完全回纳，用手轻推可部分回纳，外环口扩大，咳嗽冲击试验阳性。

6.脊柱四肢：脊柱无畸形，四肢关节活动自如，双下肢无水肿。

7.神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

六、辅助检查

1.实验室检查

-血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比68%，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。

-凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。

-肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总蛋白70g/L，白蛋白40g/L，尿素氮5.5mmol/L，肌酐80μmol/L。

-血糖：空腹血糖5.5mmol/L。

-电解质：钠138mmol/L，钾4.0mmol/L，氯100mmol/L。

-传染病四项：乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体均阴性。

2.影像学检查

-胸部X线：双肺纹理增多、增粗，未见明显实质性病变。

-心电图：窦性心律，正常心电图。

-腹部超声：右侧腹股沟区可见一大小约6cm×5cm的混合性回声团，边界清，内可见肠管回声，考虑右侧腹股沟疝，疝内容物为肠管。

七、诊断

1.右侧腹股沟疝（难复性）

2.高血压病2级（高危）

3.慢性支气管炎

八、诊断依据

1.右侧腹股沟疝（难复性）

-患者有右侧腹股沟区可复性肿物5年，近1周增大伴疼痛且平卧后不能完全回纳的病史。

-体格检查发现右侧腹股沟区肿物，降入阴囊，外环口扩大，咳嗽冲击试验阳性，符合腹股沟疝的表现。

-腹部超声提示右侧腹股沟区混合性回声团，内可见肠管回声，支持疝内容物为肠管的诊断，且结合病史考虑为难复性疝。

2.高血压病2级（高危）

-患者有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，目前规律服药后血压控制在130-140/80-90mmHg，根据血压分级标准，收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg为2级高血压。

-患者有吸烟史、慢性支气管炎等危险因素，故属于高危组。

3.慢性支气管炎

-患者有慢性咳嗽、咳痰病史5年，每于秋冬季节发作，符合慢性支气管炎的诊断标准。

-胸部X线提示双肺纹理增多、增粗，进一步支持慢性支气管炎的诊断。

九、鉴别诊断

1.睾丸鞘膜积液：鞘膜积液所呈现的肿物完全局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸到；而腹股沟疝