血液重症患者诊疗与管理专家共识解读（2025版）PPT课件.pptxVIP

血液专科重症单元危重症患者诊疗和管理中国专家共识（2025年版）要点解读危重症诊疗的权威指南

目录第一章第二章第三章共识背景与概述危重症早期识别与诊断分层治疗策略

目录第四章第五章第六章并发症综合管理精细化护理监测多学科协作管理

共识背景与概述1.

血液重症单元定义与收治标准专为血液系统危重症患者设计，配备血液病专科医师、重症医学团队及针对性监测设备（如造血功能动态评估仪）。专科化重症监护单元包括急性白血病伴多器官衰竭、造血干细胞移植后严重并发症（如GVHDIV级）、重度血小板减少伴颅内出血等危及生命的血液急症。明确收治指征根据病情危重程度（SOFA评分≥6分或qSOFA≥2分）及血液专科特征（如骨髓抑制期感染风险）动态调整监护等级。分层管理原则

输入标题循证医学证据分级Delphi专家论证通过3轮德尔菲法调研全国42家血液病中心临床数据，对87项诊疗条目达成＞85%的专家共识度同步参考EBMT（2023）、NCCN（2024）指南更新内容，在移植后VOD诊断标准等6个方面实现国际接轨纳入2019-2024年我国血液重症登记系统中6342例病例进行回顾性分析，验证血小板输注阈值等12项核心指标的临床适用性引用147篇文献（含21篇Blood、Leukemia等顶刊最新研究），对CAR-T相关脑病管理等9个关键问题采用GRADE系统进行证据等级评定国际指南对标真实世界数据验证共识制定方法与循证依据

高危治疗并发症患者涵盖接受CD19/CD22双靶点CAR-T治疗、异基因造血干细胞移植后发生GVHD或TMA等严重并发症的成年患者（≥16岁）血液病急危重症明确适用于急性白血病化疗后脓毒症、淋巴瘤肿瘤溶解综合征、骨髓衰竭合并致命性出血等5大类血液科特有危重症特殊人群管理针对老年（＞60岁）血液肿瘤患者、合并基础心肺疾病患者提供个体化脏器支持方案010203目标人群与核心适用范围

危重症早期识别与诊断2.

血液病特异性预警指标血小板动态变化：血小板计数骤降（50×10?/L）或持续下降趋势，提示出血风险或骨髓抑制加重，需警惕弥散性血管内凝血（DIC）或脓毒症。乳酸脱氢酶（LDH）异常升高：LDH水平短期内显著上升（2倍基线值）可能反映肿瘤溶解综合征、溶血危象或淋巴瘤进展。中性粒细胞绝对计数（ANC）与感染关联：ANC0.5×10?/L伴不明原因发热或炎症指标（如PCT、CRP）升高，需优先考虑侵袭性真菌或耐药菌感染。

SOFA评分改良应用针对血液病患者增加血小板消耗指数(PCI)和造血重建评分(HRS)两个维度心功能特殊评估蒽环类药物史患者需加做心肌应变率成像，LVEF50%但GLS-15%提示亚临床心衰神经功能量化监测采用改良的HE评分(0-4级)联合EEG持续监测，尤其关注CAR-T治疗后免疫效应细胞相关神经毒性综合征(ICANS)多器官功能障碍评估体系

PCT2ng/ml但24小时增幅50%需考虑非感染性炎症反应综合征(SIRS)降钙素原动态分析对于粒缺伴肺部浸润患者，检出病原体拷贝数10?/ml具有确诊价值肺泡灌洗液宏基因组检测IL-61000pg/ml+IFN-γ150pg/ml提示CRS，需与脓毒症休克进行受体表达谱差异分析细胞因子风暴鉴别ADAMTS13活性5%合并schistocytes1%可确诊TMA，需与脓毒症DIC进行血管性血友病因子多聚体分析移植后微血管病鉴别感染性/非感染性危重症鉴别

分层治疗策略3.

原发病紧急干预方案针对伴有TP53突变或复杂核型的患者，采用Venetoclax联合去甲基化药物的靶向治疗，72小时内完成骨髓穿刺和流式细胞术检测，根据原始细胞比例调整治疗方案高危组强化方案对于粒细胞缺乏伴发热患者，在病原学诊断前即需启动广谱抗生素（如美罗培南+万古霉素）联合抗真菌治疗，并通过血清学检测（G试验/GM试验）动态评估治疗效果感染并发症优先处理

呼吸支持分级：Ⅰ级（鼻导管吸氧）适用于轻度ARDS患者（氧合指数200-300mmHg）；Ⅱ级（高流量氧疗）用于中度ARDS（氧合指数100-200mmHg）；Ⅲ级（机械通气）针对重度ARDS（氧合指数100mmHg）需采用肺保护性通气策略循环支持分层：根据血管活性药物评分（VIS）划分支持强度，VIS10为Ⅰ级（容量复苏为主），VIS10-20为Ⅱ级（多巴胺/去甲肾上腺素单药），VIS20为Ⅲ级（联合血管加压素及正性肌力药物）肾脏替代治疗指征：符合FOUT标准（液体过负荷10%、尿素氮36mmol/L、尿毒症症状、血钾6.5mmol/L）时启动CRRT，根据代谢紊乱程度选择枸橼酸或肝素抗凝方案支持治疗强度分级标准

CAR-T细胞治疗窗口期推荐在化疗后骨髓增生低下期（ANC0.5×10?/L）进行淋巴细胞采集，预处理方案需根据肿瘤负荷调整