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昏迷病人的病房护理措施

一、生命体征监测与病情观察

昏迷病人的生命体征是反映病情变化的核心指标，需建立动态、精准、连续的监测体系，确保及时捕捉病情恶化的早期信号。

（一）基础生命体征监测

体温监测：昏迷病人常因体温调节中枢受损、感染、脱水等因素出现体温异常。应每4小时测量一次体温，若体温超过38.5℃或低于36℃，需增加监测频率至每1-2小时一次。对于高热病人，需警惕颅内感染、肺部感染等并发症；对于低体温病人，需注意保暖，避免寒战加重脑缺氧。

脉搏与心率监测：通过触诊桡动脉、颈动脉或使用心电监护仪持续监测心率。观察脉搏的频率、节律、强弱，若出现心率过快（120次/分）、过慢（60次/分）或心律不齐，需立即报告医生，警惕心功能不全、电解质紊乱或颅内压增高的影响。

呼吸监测：密切观察呼吸频率、节律、深度及胸廓起伏情况。昏迷病人易出现呼吸抑制、呼吸暂停或异常呼吸模式（如潮式呼吸、间停呼吸）。同时，需注意呼吸道是否通畅，有无痰液堵塞、舌后坠等情况。若呼吸频率10次/分或30次/分，或出现呼吸困难、发绀，应立即采取急救措施。

血压监测：每2-4小时测量一次血压，必要时进行有创动脉血压监测。血压过高可能提示颅内压增高、高血压脑病；血压过低则可能因休克、脱水、心功能不全等引起，需及时纠正，以保证脑灌注压。

（二）神经系统功能评估

神经系统评估是判断昏迷程度及病情进展的关键，需每日进行Glasgow昏迷评分（GCS），并详细记录。

睁眼反应：观察病人是否能自主睁眼、呼唤睁眼或疼痛刺激睁眼，分别记4分、3分、2分，无反应记1分。

语言反应：评估病人能否正常交谈、回答问题、说出单字、发出声音或无任何反应，分别记5分、4分、3分、2分、1分。

运动反应：检查病人对疼痛刺激的肢体活动，如遵嘱活动、定位疼痛、肢体回缩、肢体屈曲、肢体伸直或无反应，分别记6分、5分、4分、3分、2分、1分。

瞳孔观察：每小时观察瞳孔大小、形状、对光反射是否对称。正常瞳孔直径为2-5mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。若出现瞳孔不等大、散大或对光反射迟钝/消失，提示可能存在脑疝、颅内血肿或脑干损伤，需立即报告医生。

（三）意识状态与精神症状观察

除GCS评分外，还需观察病人的意识清晰度、觉醒程度、表情变化及有无烦躁、谵妄、抽搐等精神症状。例如，病人是否有躁动不安、肢体无意识动作、眼球震颤、抽搐发作等，这些表现可能提示颅内压增高、癫痫发作或药物不良反应，需及时处理。

二、保持呼吸道通畅与呼吸功能维护

昏迷病人因咳嗽反射、吞咽反射减弱或消失，极易发生呼吸道梗阻、肺部感染等并发症，呼吸道管理是护理的重中之重。

（一）体位管理

床头抬高：常规将床头抬高30°-45°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压，并减少胃内容物反流和误吸的风险。

翻身与体位引流：每2小时翻身一次，翻身时配合叩背（从下往上、从外向内），促进痰液松动。对于痰多且黏稠的病人，可采取侧卧位或俯卧位（需注意避免压迫心脏和气道）进行体位引流，利用重力作用促进痰液排出。

（二）气道湿化与痰液清除

气道湿化：昏迷病人经口呼吸或气管插管/切开后，呼吸道水分丢失增加，需加强湿化。可通过以下方式：

超声雾化吸入：每日2-3次，每次15-20分钟，使用生理盐水或加入化痰药物（如氨溴索），稀释痰液。

气道内滴药：对于气管插管/切开的病人，每1-2小时向气道内滴入生理盐水2-3ml，保持气道湿润。

人工鼻：连接于气管插管/切开处，利用病人呼出的水蒸气湿润吸入气体，减少水分丢失。

吸痰护理：当病人出现咳嗽、呼吸急促、血氧饱和度下降或听诊肺部有湿啰音时，需及时吸痰。吸痰时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔、迅速，每次吸痰时间不超过15秒，避免过度刺激气道引起缺氧或喉头水肿。吸痰前后需给予高浓度氧气吸入，预防低氧血症。

（三）人工气道管理（气管插管/切开）

固定与位置确认：气管插管需妥善固定，防止移位或脱出。每班检查气管插管的深度（门齿或鼻尖至气管插管末端的距离），并通过听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏或拍摄胸片确认插管位置是否正确。气管切开病人需固定好套管系带，松紧度以能容纳1-2指为宜。

气囊管理：气管插管的气囊需保持适当压力（一般为25-30cmH?O），每4-6小时放气一次，每次5-10分钟，防止气囊长时间压迫气道黏膜引起缺血坏死。放气前需吸净口腔和气囊上方的分泌物，避免反流误吸。

切口护理：气管切开病人每日更换切口敷料1-2次，观察切口有无红肿、渗液、出血等感染迹象。保持切口周围皮肤清洁干燥，必要时使用抗生素软膏涂抹。

（四）呼吸支持与辅助通气

对于呼吸功能不全的昏迷病人，需根据病情给予机械通气。护理人员需密切观察呼吸机参数（如潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度）是否与病情匹配，监测血气分析结果，及时调整呼吸机模式和参数。同时，注意观察病人与呼吸机