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第一章紫斑的概述与识别第二章紫斑的护理评估第三章紫斑的护理诊断第四章紫斑的皮肤护理第五章紫斑并发症的预防与护理第六章紫斑的健康教育与长期管理

01第一章紫斑的概述与识别

第1页紫斑的定义与类型紫斑是一种皮下出血性皮肤病，主要表现为皮肤或黏膜出现针尖至黄豆大小的出血点、紫癜或瘀斑。根据病因可分为原发性和继发性紫斑，其中原发性紫斑包括特发性血小板减少性紫癜（ITP）、过敏性紫癜等；继发性紫斑则由药物、感染、外伤等因素引起。全球发病率约为1-3%，儿童和青少年更常见，女性患病率略高于男性（约1.2:1）。这种疾病在临床护理中需要特别关注，因为其临床表现多样，且可能涉及多个系统。例如，特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种自身免疫性疾病，患者体内产生抗体攻击血小板，导致血小板计数显著降低。而过敏性紫癜则与免疫复合物沉积在小血管壁有关，常伴随关节痛、腹痛等症状。护理时需注意区分不同类型的紫斑，以便采取针对性的护理措施。例如，ITP患者需密切监测血小板计数，预防出血并发症；而过敏性紫癜患者则需关注肾脏损害的进展。此外，紫斑的发病机制复杂，涉及遗传、免疫、感染等多种因素，因此护理评估需全面考虑患者的整体健康状况。例如，老年患者可能因血管脆性增加而更容易发生紫斑，而儿童患者则可能因免疫系统未完全发育而表现更严重。因此，护理时需根据患者的年龄、基础疾病等因素制定个体化的护理计划。

第2页紫斑的临床表现紫斑的临床表现多样，主要包括皮肤黏膜出血、关节痛、腹痛、肾脏损害等。典型症状包括双下肢对称性分布的紫红色出血点，压不褪色。患者A某，65岁女性，因“双下肢反复出血点2周”就诊，查体发现小腿内侧可见数十个直径2-5mm的出血点，阿司匹林试验阳性，最终诊断为过敏性紫癜。这种表现提示紫斑可能与血管炎有关，需要进一步检查以明确诊断。实验室检查可见血小板计数正常或轻度降低，凝血功能基本正常。护理时需注意观察出血点的变化，特别是新发出血点的数量和大小，以及出血点的压色试验结果。例如，过敏性紫癜的出血点压不褪色，而ITP的出血点压褪色。此外，紫斑患者常伴随其他症状，如关节痛、腹痛等，这些症状的护理同样重要。例如，关节痛患者需进行适当的关节制动，以减少疼痛和防止关节畸形。腹痛患者则需注意饮食管理，避免刺激性食物，并给予适当的疼痛缓解措施。总之，紫斑的护理需综合考虑患者的整体症状，采取针对性的护理措施。

第3页紫斑的诱发因素紫斑的诱发因素多种多样，主要包括感染、药物、免疫、代谢等因素。感染性紫斑主要由B组链球菌、EB病毒、细小病毒B19等引起，儿童中约50%与感染相关。药物性紫斑则与NSAIDs、抗凝药、某些抗生素等药物有关。免疫性紫斑中，ITP患者约70%存在抗血小板抗体，半数以上在6个月内自行缓解。代谢性紫斑则与血管脆性增高（如糖尿病、高血压）、血小板功能障碍（如酒精中毒）有关。护理时需注意询问患者的病史，特别是近期用药史和感染史，以便及时识别和避免可能的诱发因素。例如，患者若近期使用过NSAIDs药物，需注意观察是否出现紫斑，并及时停药。此外，紫斑的诱发因素与患者的年龄、基础疾病等因素有关，护理时需根据患者的具体情况制定个体化的护理计划。例如，儿童患者可能因免疫系统未完全发育而更容易发生感染性紫斑，因此需加强感染防控措施。而老年患者则可能因血管脆性增加而更容易发生紫斑，因此需注意预防跌倒和外伤。总之，紫斑的护理需综合考虑患者的诱发因素，采取针对性的预防措施。

第4页紫斑的鉴别诊断紫斑的鉴别诊断需注意与血友病、皮下脂肪坏死性筋膜炎、血管炎等疾病相鉴别。血友病是一种凝血功能障碍性疾病，患者出血点易压褪色，且常伴有关节出血。皮下脂肪坏死性筋膜炎是一种炎症性疾病，患者出现疼痛性肿块，且局部皮肤温度升高。血管炎则常伴随发热、关节痛、肾脏损害等症状。鉴别要点包括：1.过敏性紫癜：出血点多见于下肢，伴腹痛/关节痛，ANA阴性；2.ITP：出血部位广泛，伴鼻衄/牙龈出血，血小板＜50×10^9/L；3.血友病：深部肌肉出血多见，凝血时间延长。护理时需注意观察患者的出血特点，特别是出血点的压色试验结果，以及伴随症状。例如，若患者出血点压不褪色，且伴有关节痛和腹痛，需考虑过敏性紫癜的可能性。若患者出血点压褪色，且伴有关节出血，需考虑血友病的可能性。若患者出血部位广泛，且伴鼻衄/牙龈出血，需考虑ITP的可能性。总之，紫斑的鉴别诊断需综合考虑患者的临床表现和实验室检查结果，以便及时明确诊断。

02第二章紫斑的护理评估

第5页护理评估的引入案例患者C某，5岁女孩，诊断为过敏性紫癜（Henoch-Sch?nlein型）。护理评估发现：紫癜处皮肤有3处破溃，直径约1cm，渗少量淡血性液体。患者主诉“膝盖以下感觉发痒”，触诊局部皮温略高。这些表现提示患者可能存