复旦内科学课件：李勇－高血压.pptVIP

高血压诊断和治疗

－－从JNC-7和2003ESC/EHC指南

到临床实践血压的测量诊所血压：标准测量方式。方便，常用24小时动态血压：使用国际标准的装置考虑：诊所血压变化大；与自测血压相差明显；低危者；疑有治疗抵抗；研究需要优点：与靶器官损害相关性更好；心血管危险预测强度更高；记录对治疗反应更准确自测血压：使用经认可的仪器优点：提供更多血压信息；改善治疗依从性；无白大衣效应；重复性好缺点：可能使患者焦虑；患者自行调整治疗血压测量技术血压分类—JNC7血压分类—ESC/ESH血压分类—中国2004不同血压测量方式的高血压诊断标准LifetimeRiskofDevelopingHypertensionBeginningatAge55RiskFactorsforHypertensionTheRenin-AngiotensinSystemPathwayIncidenceofCVComplicationsAsaFunctionofPlasmaReninActivityinHypertension降低血压的益处降低血压的益处患者评估可确定的高血压病因心血管疾病危险因素靶器官损害影响高血压患者预后的因素影响高血压患者预后的因素心血管危险因素靶器官损害糖尿病关联临床状况治疗治疗目标生活方式改变高血压治疗流程演示图JNC7成年人血压分类和处理启动抗高血压治疗的条件总体心血管危险的水平决定是否治疗干预收缩压和舒张压的水平决定治疗干预强度高血压患者危险分层血压水平为正常高值SBP130-139或DBP85-89mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层药物治疗药物治疗密切监测无需干预非药物治疗－－生活方式改变目的：降低血压；纠正其它危险因素；控制已存在的临床疾病状态所有血压水平处于正常高值以上的患者，不论是否接受药物治疗，均应采纳生活方式改变戒烟减少酒精摄入：男20-30g乙醇/天，女10-20g乙醇/天减轻体重体力运动：步行、慢跑或游泳30-45分钟，每周3-4次限制钠盐摄入：10.5g减至4.7-5.8g，血压降低4-6mmHg鼓励食用水果、蔬菜、鱼，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入抗高血压药物治疗的策略药物治疗原则：一般数周内逐步达到降压目标值多数患者需要联合二种以上抗高血压药物起始是否需联合治疗取决于基线血压水平合并糖尿病的患者通常需要三种以上药物联合低剂量的单药治疗或二种药物联合治疗均可作为抗高血压治疗的起始如果数周内不能达到降压目标值，则可增加剂量或再增加联合治疗的药物品种选用长时作用药物或每日一次24小时有效的制剂特别注意药物不良事件－－依从性差的重要原因单一药物治疗vs联合药物治疗单一药物治疗起始优点：找到最适合患者的药物（治疗反应和耐受性最好）缺点：费时费力，依从性差联合药物治疗起始优点：不同作用机制的药物联合能更有效控制血压和并发症二种低剂量的药物联合能更大程度上避免副作用低剂量固定复方制剂应用广泛，可使依从性达到最佳缺点：可能使用不必要的药物未经治疗时的血压水平是否存在其它危险因素和靶器官损害随访和监测抗高血压治疗的临床益处抗高血压药物的选择抗高血压治疗的获益主要取决于血压降低本身,并非所用的降压药物但亦有证据表明，不同类别的抗高血压药物具有特别的临床益处ARB－脑卒中(LIIFE研究)利尿剂/ARB－心力衰竭ARB/ACE抑制剂－肾功能恶化(RENAAL研究)ARB－左心室肥厚(LIIFE研究)钙拮抗剂－颈动脉粥样硬化ALLHAT研究的缺陷90%受试患者随机分组时已经接受抗高血压治疗，绝大多数为利尿剂。因此，ALLHAT实际比较利尿剂与换用其它受试药物之间的作用。换用其它受试药物的患者收缩压较利尿剂组高：多沙唑嗪高2.0mmHg，氨氯地平高1.1mmHg，赖诺普利高2.3mmHg溶交感药物（阿替洛尔、可乐啶、利血平）作为受试药物的联合治疗药物，已与现代临床观点不符，不被推荐用于临床实践，另外，这些药物增加利尿剂的降压作用远强于其它受试药物无完整全面的终点评估，对软终点如心