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妊娠合并肝损害护理措施

一、概述

妊娠合并肝损害是指在妊娠期间，由于各种原因导致肝脏功能异常的一组疾病。其发生率约为3%-5%，严重威胁母婴健康。常见病因包括妊娠特有的肝脏疾病（如妊娠期肝内胆汁淤积症、HELLP综合征）、妊娠合并病毒性肝炎、药物性肝损伤等。早期识别、及时干预和科学护理是改善预后的关键。

二、护理原则

（一）个体化护理原则

根据患者的具体病因、病情严重程度、孕周及整体身体状况，制定个性化的护理方案。例如，对于妊娠期肝内胆汁淤积症患者，需重点关注皮肤瘙痒和胎儿宫内状况；而对于HELLP综合征患者，则需密切监测血压、血小板及凝血功能。

（二）动态监测原则

肝功能监测：定期复查肝功能指标，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素、白蛋白等，及时发现肝功能变化趋势。

胎儿监测：通过胎心监护、超声检查等手段，密切关注胎儿宫内生长发育情况，及时发现胎儿窘迫等异常。

母体并发症监测：监测血压、血糖、凝血功能等，预防和早期发现子痫前期、妊娠期糖尿病、弥散性血管内凝血（DIC）等并发症。

（三）多学科协作原则

联合产科、肝病科、新生儿科等多学科团队，共同制定诊疗和护理方案。例如，在决定终止妊娠时机和方式时，需综合考虑母体肝功能状况、胎儿成熟度及产科情况。

三、具体护理措施

（一）病情观察

症状观察

消化系统症状：密切观察患者有无恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹痛等症状，这些症状可能提示肝功能进一步恶化。

皮肤黏膜症状：注意观察皮肤、巩膜有无黄染，皮肤有无瘙痒、瘀点、瘀斑等。对于妊娠期肝内胆汁淤积症患者，皮肤瘙痒是典型症状，需评估瘙痒程度及对患者睡眠、情绪的影响。

全身症状：观察患者有无乏力、头晕、嗜睡等全身症状，以及有无发热等感染迹象。

体征观察

生命体征：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，尤其注意血压变化，警惕子痫前期的发生。

腹部体征：检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征，以及有无肝区叩痛。

水肿情况：观察下肢及全身水肿情况，记录出入量，评估液体平衡状况。

（二）用药护理

遵医嘱用药

严格按照医嘱给予保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等，观察药物疗效及不良反应。

对于妊娠期肝内胆汁淤积症患者，常用熊去氧胆酸治疗，需告知患者药物的作用、用法用量及可能出现的腹泻等不良反应。

避免肝损伤药物

仔细评估患者用药史，避免使用可能加重肝损伤的药物，如某些抗生素、解热镇痛药等。在使用任何药物前，均需咨询医生或药师。

（三）饮食护理

营养支持

高蛋白饮食：适量增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等，以促进肝细胞修复和再生。但对于严重肝功能不全、有肝性脑病倾向的患者，需限制蛋白质摄入。

高维生素饮食：多食用新鲜蔬菜和水果，补充维生素B、维生素C、维生素K等，以改善肝脏代谢功能，促进凝血因子合成。

适量碳水化合物：保证足够的碳水化合物摄入，如米饭、面条、馒头等，以提供能量，减少蛋白质分解。

低脂饮食：避免油腻、高脂肪食物，减轻肝脏负担。但对于妊娠期肝内胆汁淤积症患者，需保证必需脂肪酸的摄入。

饮食禁忌

避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等。

禁止饮酒，酒精会加重肝脏损伤。

对于有肝性脑病倾向的患者，需限制钠盐和水的摄入。

（四）休息与活动指导

休息

保证充足的休息，每天睡眠时间不少于8小时。病情严重者需绝对卧床休息，可抬高床头，有利于肝脏血液回流，减轻肝脏负担。

创造安静、舒适的休息环境，减少不必要的打扰。

活动

根据患者病情和身体状况，指导适当的活动。病情稳定者可在室内缓慢散步，避免剧烈运动和过度劳累。

活动时需有人陪伴，防止发生意外。

（五）心理护理

心理评估

评估患者的心理状态，了解其有无焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。妊娠合并肝损害患者往往担心自身病情及胎儿健康，容易产生心理压力。

心理支持

耐心倾听患者的诉求，给予情感上的支持和安慰。向患者及家属详细解释病情、治疗方案和护理措施，帮助其树立信心。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，共同营造良好的心理氛围。

对于心理问题严重的患者，可请心理医生进行专业干预。

（六）分娩期护理

分娩方式选择

根据患者的病情、孕周、胎儿情况及产科指征，与医生共同决定分娩方式。对于病情严重、胎儿窘迫或预计短期内无法经阴道分娩的患者，可能需要行剖宫产术。

分娩过程中的监测

密切监测产妇的生命体征、宫缩情况、胎心变化及出血量。

注意观察产妇有无头晕、心慌、出冷汗等休克早期症状，及时发现和处理产后出血等并发症。

新生儿护理

新生儿出生后，需立即评估其身体状况，包括呼吸、心率、肤色、肌张力等。对于早产儿或有窒息史的新生儿，需转入新生儿重症监护室进行进一步治疗和护理。

对于妊娠期肝内胆汁淤积症患者的新生儿，需密切观察有无黄疸、神经系统异常等情况。

四、并发症管理

（一）产后出血

预防措施