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肾内科患者血液透析血管通路维护

第一章

生命的高速公路——血液透析通路生命通道血液透析患者赖以维生的核心生命通道,每一次透析都依赖通路的稳定运行生存质量透析通路维护直接关系患者的生存质量与寿命,良好维护可延长使用年限庞大需求中国约80万血透患者,每周三次透析需求巨大,通路管理至关重要

血液透析通路的类型与构成自体动静脉内瘘AVF-首选方案约90%患者的首选通路类型,利用患者自身血管建立动静脉吻合生物相容性最佳长期通畅率高感染风险相对较低使用寿命可达数年甚至十年以上人工血管内瘘AVG-备选方案适用于自身血管条件较差的患者,使用人工血管材料建立通路适应症更广泛成熟时间较短需更密切监测感染风险相对较高特殊通路类型应急与补充包括长期留置导管及动脉表浅化等特殊通路形式长期留置导管:临时过渡动脉表浅化:特殊情况用于等待永久通路成熟

血液透析通路的历史与发展1早期探索阶段使用玻璃金属管反复穿刺血管,患者痛苦不堪,血管资源快速消耗,透析治疗难以长期维持2现代技术突破自体动静脉内瘘技术的发明彻底改变了透析历史,实现了长期稳定的血液透析治疗,患者生存期显著延长3中国规范化建设2004年起中国开始加强血管通路亚专科建设,建立规范化管理体系,推动通路维护水平持续提升4现代化管理时代

血液透析通路示意图动静脉内瘘通过外科手术将动脉与静脉直接吻合,形成高流量的血液通路。动脉血流进入静脉后,静脉逐渐扩张并动脉化,血管壁增厚,能够承受反复穿刺。这种生理性改造使静脉成为理想的透析血管通路。

第一章小结生命线的意义血液透析通路是终末期肾病患者赖以生存的生命线,没有良好的通路,透析治疗就无法进行,患者生命将受到严重威胁维护的重要性维护通路的稳定性和长期通畅是延长患者生命、提高生活质量的关键所在,需要医患共同努力,建立规范化管理体系

第二章血液透析通路的维护与管理

通路维护的临床挑战机械性损伤每周三次高频穿刺导致血管壁逐渐变薄,弹性下降,可能形成假性动脉瘤,局部膨出增加破裂出血风险感染风险穿刺部位是细菌入侵的潜在通道,不当护理可导致局部或全身感染,严重时可危及生命血栓形成血流动力学改变、穿刺损伤、凝血机制异常等因素可导致血栓形成,造成通路急性闭塞狭窄问题内膜增生、反复穿刺损伤可导致血管狭窄,血流量下降,影响透析充分性,最终可能导致通路失功严重警告:维护不当可导致通路大出血、严重感染甚至死亡。早期识别预警信号,及时专业干预至关重要。

暨南大学附属第一医院血管通路中心案例01长期使用成功案例该中心众多透析患者的通路使用超过10年并非罕见,最长使用记录达到15年以上,充分证明规范维护的重要价值02多肢体通路策略通过科学规划和综合利用双上肢、下肢等多个部位的血管资源,成功将部分患者的透析寿命延长至30-40年03紧急救治成功对假性动脉瘤等危急并发症的及时发现和紧急处理,成功挽救了多位患者的生命和宝贵的血管通路每一条血管通路都是患者的生命线,我们的使命就是用专业技术守护好这条生命线。——血管通路中心医疗团队

血管通路自我监测与定期筛查患者自我监测要点触觉杂音每天用手指轻触内瘘,感受连续的嗡嗡震颤感,震颤减弱或消失提示血流问题皮肤观察注意局部皮肤颜色、温度、是否有异常隆起或凹陷,红肿热痛提示感染异常报告发现任何异常情况立即就医,切勿拖延,早期干预效果最佳专业定期筛查方案3常规筛查普通患者每3个月进行一次彩色多普勒超声检查1高危监测有并发症或高危因素患者需每月复查评估超声检查可以准确评估血管内径、血流速度、有无狭窄或血栓,是最重要的无创筛查手段。

维护通路的专业技术手段经皮血管腔内成形术VAIVT-微创介入治疗通过导管将球囊送入狭窄部位,充盈球囊扩张狭窄段血管,恢复血流通畅。创伤小、恢复快,是目前治疗通路狭窄的首选方法。适用于静脉吻合口狭窄、流出道狭窄等多种情况。外科手术重建开放手术修复用于假性动脉瘤切除、血栓清除、新瘘管造设等复杂情况。虽然创伤较VAIVT大,但对于某些并发症是必需的治疗手段。手术方案需根据患者具体情况个体化制定。超声引导技术精准评估与操作超声引导下穿刺可提高成功率,减少并发症。术中超声监测可实时评估治疗效果。彩色多普勒超声是评估通路功能的金标准,可准确测量血流量、识别狭窄部位。

VAIVT治疗优势与风险治疗优势微创特点:仅需局部麻醉,穿刺点小,术后恢复快住院时间短:通常1-2天即可出院,不影响正常透析可重复性:如再次狭窄可反复治疗,保护血管资源即时效果:术后即可恢复良好血流,透析效果立即改善费用相对较低:与外科手术相比,总体费用更经济潜在风险再狭窄:术后3-6个月可能再次狭窄,需定期复查血管破裂:球囊扩张时可能造成血管壁破裂出血血栓形成:术后血管内血栓形成可能导致通路闭塞血肿:穿刺点或治疗部位可能出现血肿感染:虽然罕见,但仍需注意无菌操作重要提