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肾内科患者血液透析并发症处理

第一章血液透析基础与血管通路建立

血液透析的核心作用替代肾脏功能通过半透膜过滤血液中的代谢废物和多余液体,清除尿素氮、肌酐等毒素,维持体内环境稳定。维持电解质平衡调节钠、钾、钙、磷等电解质水平,纠正酸碱失衡,控制血压在正常范围,保护心血管系统。改善生活质量适用于终末期肾病患者的长期替代治疗,有效减轻尿毒症症状,延长生存期,提升患者生活质量。

血液透析的治疗流程01血液引出通过动静脉通路将患者血液引入体外循环系统,进入透析器进行净化处理。02过滤净化透析器内的半透膜过滤代谢废物和多余液体,同时补充必要的电解质和缓冲物质。03血液回流净化后的血液通过静脉端回输至患者体内,完成一次透析循环。04规律治疗典型频率为每周3次,每次3-5小时,根据患者具体情况调整透析方案。

血液透析血管通路的三种类型1自体动静脉瘘(AVF)首选方案-通过手术将桡动脉与头静脉吻合,形成高流量低阻力通路。通畅率高达80-90%,使用寿命长感染率低,并发症少需提前6-8周建立,等待血管成熟2人工血管瘘(AVG)次选方案-使用人工合成血管连接动静脉,适用于自体血管条件差的患者。术后2-3周即可使用通畅率略低于AVF血栓和感染风险相对较高3中心静脉导管(CVC)临时方案-经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉置入双腔导管。可立即使用,适用于紧急透析感染风险高达10-20%血流量受限,透析效率较低

血管通路建立的时机与评估1早期宣教阶段当肾小球滤过率(GFR)下降至30mL/min/1.73m2时,即开始向患者宣教透析知识,讨论血管通路选择。2通路建立时机预计半年内需要透析时,应优先建立自体动静脉瘘,为血管成熟留出充足时间,避免紧急使用导管。3术前全面评估评估血管条件(超声检查动静脉直径、血流速度)及心脏功能,左室射血分数30%者慎用AVF,防止心衰加重。4定期随访监测术后定期监测通路血流量和压力,早期发现狭窄、血栓等问题,及时干预,延长通路使用寿命。

血液透析动静脉瘘解剖结构血管通路关键解剖要点动脉端:桡动脉提供高压、高流量血液,流速可达600-1200mL/min吻合口:动静脉吻合处是血流动力学改变的关键部位静脉端:头静脉动脉化,管壁增厚,承受高压血流穿刺区:成熟后的静脉段可进行反复穿刺,建议使用绳梯法穿刺血流方向标识动脉血流由近心端向远心端,经吻合口进入静脉系统,形成高速湍流。透析时使用动脉针和静脉针分别引血和回血。穿刺点应距离吻合口至少5cm,避免损伤吻合口或形成动脉瘤。

第二章血液透析急性并发症详解与处理急性并发症是血液透析过程中突然发生的不良事件,起病急、进展快,需要医护人员及时识别和紧急处理。本章将详细阐述常见急性并发症的发生机制、临床表现和规范化处理流程,为临床实践提供指导。

急性并发症概述发病特点急性并发症发生迅速,通常在透析过程中或透析后数小时内出现,症状明显,需要立即处理以避免严重后果。高危因素首次透析、超滤量过大、透析参数设置不当、患者基础疾病等都可能增加急性并发症的发生风险。预防原则个体化透析处方、严密监测生命体征、规范操作流程、患者教育是预防急性并发症的关键措施。常见急性并发症类型低血压(发生率20%-30%)肌肉痉挛(5%-20%)恶心呕吐(5%-15%)失衡综合征(5%-10%)首次使用综合征(罕见)发热反应与感染

透析低血压发生率20%-30%,最常见的急性并发症发生原因超滤过快:单位时间内脱水量超过血管再充盈速度血容量不足:干体重设定过低或透析前已脱水药物影响:降压药、硝酸酯类药物使用不当心功能不全:心脏对血容量变化代偿能力下降自主神经功能障碍:糖尿病患者常见临床表现头晕、乏力、恶心、出汗、视物模糊,血压下降20mmHg或收缩压90mmHg,严重者意识障碍。紧急处理立即停止或减慢超滤,头低脚高位,静脉快速输注生理盐水100-200mL,吸氧,监测血压。预防措施准确评估干体重,控制超滤速度10-13mL/kg/h,透析前避免降压药,序贯透析,低温透析。

肌肉痉挛发生率5%-20%,常见于透析中后期诱发因素分析肌肉痉挛主要与以下因素相关:低血压:组织灌注不足,肌肉缺血缺氧干体重过低:过度脱水导致血容量不足低钠透析:透析液钠浓度过低引起渗透压改变电解质紊乱:低钙、低镁血症肌肉疲劳:长时间保持固定体位处理方法立即采取以下措施缓解症状:停止或减慢超滤速度局部肌肉按摩和被动伸展运动静脉推注高渗盐水或50%葡萄糖液20-50mL调整透析液钠浓度至140-145mmol/L透析前30分钟口服硫酸奎宁260-300mg预防预防策略长期预防措施包括:准确评估和调整干体重使用钠曲线透析模式补充钙剂和镁剂透析中适当活动肢体避免过度超滤

失衡综合征发生率5%-10%,首次透析或长期未透析患者高发