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肾内科非透析患者的护理要点

第一章慢性肾病基础与患者现状

慢性肾病(CKD)简介全球流行病学全球慢性肾病患病率约10%,中国成人患病率高达12%,已成为重要的公共卫生问题,需要引起全社会高度重视肾功能评估肾小球滤过率(GFR)是评估肾功能的金标准,正常值90ml/min/1.73m2以上,通过监测GFR可及时发现肾功能变化非透析患者特点CKD分为5期,非透析患者多处于1-4期,护理重点在于延缓病情进展,预防并发症,提高生活质量

肾功能分期与护理重点1期:肾损害但功能正常GFR≥90,肾脏已有损害但滤过功能正常。护理重点:定期监测尿蛋白和血肌酐,进行生活方式干预,控制危险因素如高血压、糖尿病,预防病情进展2期:轻度功能下降GFR60-89,肾功能开始轻度下降。护理重点:强化血压和血糖控制,目标血压130/80mmHg,规律用药,减少肾毒性药物使用3期:中度功能下降GFR30-59,肾功能中度受损。护理重点:预防贫血、骨代谢异常等并发症,调整饮食结构,限制蛋白质、钠、钾、磷摄入,定期监测电解质4期:严重功能受损GFR15-29,肾功能严重下降。护理重点:准备透析或肾移植前护理,加强营养支持,密切监测并发症,进行透析通路建立的健康教育

肾脏结构与功能肾脏的核心功能过滤血液中的代谢废物和多余水分调节电解质平衡和酸碱平衡分泌激素调控血压和红细胞生成维持内环境稳定肾小球滤过率(GFR)反映了肾脏过滤血液的能力,是评估肾功能最重要的指标

第二章非透析患者的护理评估与监测科学的护理评估和持续监测是早期发现病情变化、预防并发症的基础,包括病史采集、体格检查和实验室检测。

护理评估核心内容1详细病史采集收集患者既往史,重点关注高血压病史、糖尿病史、心血管疾病史、用药史(尤其是非甾体抗炎药和肾毒性药物)、家族肾病史,了解疾病起病时间和演变过程2全面体格检查观察患者一般状况,检查是否有水肿(眼睑、下肢、骶尾部),测量血压(注意双上肢血压差异),评估心肺功能,观察尿量、尿色、尿液性状变化3实验室监测定期检测血肌酐、尿素氮、尿酸、电解质(钾、钠、钙、磷),计算估算肾小球滤过率(eGFR),进行尿常规检查监测蛋白尿和血尿,必要时行24小时尿蛋白定量

监测频率与指标血压控制目标130收缩压目标mmHg以下80舒张压目标mmHg以下严格的血压控制可显著延缓肾功能恶化,降低心血管事件风险。建议每日家庭自测血压,记录血压变化趋势监测频率建议1-2期患者:每3-6个月复查肾功能和尿常规3期患者:每2-3个月监测一次4期患者:每1-2个月密切监测血压:每日自测并记录体重:每日晨起空腹测量定期、规律的监测是发现病情变化的关键,患者应养成自我监测习惯,及时与医护团队沟通

预防并发症的护理重点贫血管理监测血红蛋白水平,目标值110-120g/L。指导红细胞生成素注射技术,补充铁剂、叶酸、维生素B12,注意监测铁蛋白和转铁蛋白饱和度骨代谢异常预防监测血钙、血磷、甲状旁腺激素水平,补充活性维生素D和钙剂,使用磷结合剂控制高磷血症,预防肾性骨病和血管钙化心血管风险管理控制血脂(LDL-C2.6mmol/L),戒烟限酒,规律运动,控制体重,监测心电图和心脏超声,早期发现心功能异常

第三章饮食与生活方式指导科学合理的饮食管理是延缓肾病进展的重要措施,通过个体化营养指导,帮助患者建立健康的生活方式。

蛋白质摄入管理01低蛋白饮食原则根据肾功能分期调整蛋白质摄入量,3-4期患者建议0.6-0.8g/kg/天,减轻肾脏代谢负担,延缓肾功能恶化02优质蛋白优先选择高生物价蛋白,如鱼肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶等动物蛋白,其氨基酸组成更适合人体需要,减少含氮废物产生03限制植物蛋白减少豆类及其制品摄入,植物蛋白利用率低,代谢废物多,增加肾脏负担04个体化营养指导由注册营养师根据患者年龄、体重、活动量、肾功能状态制定个性化方案,确保营养均衡,避免营养不良特别提醒:低蛋白饮食需要专业指导,自行盲目限制可能导致营养不良,影响免疫功能和生活质量

钠、钾、磷的限制限钠饮食目标:每日5克食盐避免腌制食品减少酱油、味精使用少吃加工零食选用低钠盐(注意高钾风险)控制钠摄入可降低血压,减轻水肿和心脏负担控钾饮食目标:避免高钾血症限制香蕉、橙子少吃土豆、菠菜避免干果、菌类蔬菜先焯水再烹饪高钾血症可导致心律失常,严重时危及生命限磷饮食目标:血磷1.45mmol/L减少奶制品摄入避免动物内脏限制坚果、全谷物少喝碳酸饮料控磷可预防血管钙化和骨代谢异常

合理饮水与液体管理适量饮水根据尿量调整饮水量,一般为前一日尿量加500ml,避免脱水导致肾功能急性恶化避免过量过量饮水会增加肾脏负担,导致水肿、稀释性低钠血症,加重心脏负荷动态监测每日记录尿量和体重,短期内体重增加2kg提示液体潴留,需及时调整液体摄入饮水不是越