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肾内科患者血液透析中过敏反应处理

第一章血液透析中的过敏反应概述

透析患者过敏反应的危害高死亡率风险过敏反应可在数分钟内迅速进展至过敏性休克状态,若未及时识别和处理,死亡率可高达3%-6%,是透析患者最危险的并发症之一。黄金抢救时间窗透析过程中过敏反应多发生在开始后5-30分钟内,这一时间段是高危窗口期,医护人员需保持高度警惕,密切监测患者生命体征变化。急性多器官损害

过敏反应的定义与分类医学定义过敏反应是机体免疫系统对透析器材、药物或其他物质产生的异常免疫应答,表现为全身性的快速进展性症状。这是一种由IgE介导的Ⅰ型超敏反应,涉及肥大细胞和嗜碱性粒细胞的脱颗粒,释放组胺等炎性介质。严重程度分级临床上将过敏反应分为Ⅰ至Ⅳ级。Ⅰ级表现为轻度皮肤症状,Ⅱ级出现多系统受累,Ⅲ级发生严重休克状态,Ⅳ级则可能出现心脏停搏和呼吸骤停,需立即心肺复苏。Ⅰ级轻度皮肤反应Ⅱ级多系统症状Ⅲ级严重休克状态Ⅳ级心跳呼吸骤停

透析相关过敏原识别潜在过敏原是预防过敏反应的关键环节。透析过程中患者可能接触多种致敏物质,了解这些过敏原的特点有助于采取针对性预防措施。透析器材及材质透析器膜材料(如聚砜膜、醋酸纤维素膜)及管路中的增塑剂等物质可能引发过敏。生物相容性差的材料更易诱发免疫反应,特别是首次使用新型透析器时需格外注意。抗凝剂与药物肝素是最常见的透析抗凝剂,部分患者对其过敏。此外,透析中使用的促红素、铁剂、抗生素等注射剂,以及药物中的辅料和防腐剂也可能成为过敏原。消毒剂残留透析器及管路消毒常用的环氧乙烷、甲醛等化学物质,若冲洗不充分会残留在设备中,与血液接触后可引发严重过敏反应,甚至导致过敏性休克。乳胶制品医用手套、导管等乳胶制品中的蛋白质成分是常见过敏原。有乳胶过敏史的患者应使用无乳胶替代产品,医护人员也应避免使用乳胶手套接触患者。血液制品透析患者有时需输注血液制品,其中的血浆蛋白、白细胞抗原等可能引发输血相关过敏反应。严格的交叉配血和血型匹配是预防的基础。

透析设备中的潜在过敏风险点透析机、透析器、血路管道及各连接接口都可能含有致敏物质。图示标注了从血液引出、经过透析器膜过滤、到血液回输的完整路径,以及各个可能引发过敏反应的关键部位,包括透析膜表面、管路内壁涂层、接头密封材料等。

第二章临床表现与诊断准确识别过敏反应的临床表现是及时救治的前提。过敏反应涉及多个器官系统,症状多样且进展迅速,需要医护人员具备敏锐的观察力和扎实的诊断能力。本章将详细阐述过敏反应的典型症状、诊断要点及鉴别诊断方法。

典型临床表现皮肤黏膜症状最早出现且最常见的表现。患者可出现全身性荨麻疹,皮肤剧烈瘙痒、潮红,部分患者发生血管神经性水肿,表现为眼睑、口唇、舌头肿胀。呼吸道症状喉头水肿可导致声音嘶哑、吞咽困难,支气管痉挛引起喘鸣、胸闷、呼吸困难。严重者可发生喉梗阻,出现三凹征,危及生命。循环系统症状血管扩张和血浆外渗导致有效循环血量减少,表现为血压急剧下降、心率加快、脉搏细弱,严重时进展为过敏性休克,可出现意识丧失。神经系统症状脑组织灌注不足可引起头晕、意识模糊、焦虑不安,严重休克患者可出现意识障碍、昏迷,极少数情况下发生抽搐。

诊断要点临床诊断依据病史采集:详细询问既往过敏史、家族过敏史、透析史及本次透析前用药情况症状识别:在透析过程中突然出现典型的皮肤、呼吸、循环或神经系统症状时间关系:症状出现与过敏原接触时间的相关性,通常在接触后数分钟至30分钟内发作排除其他:需排除其他透析并发症如溶血反应、失衡综合征、心脑血管意外等实验室检查01急性期检测过敏反应发作后1小时内采集血样,检测血清组胺和类胰蛋白酶水平,两者升高可确诊过敏反应。02恢复期检测症状缓解后4-6周进行皮肤点刺试验,检测特异性IgE抗体,明确具体过敏原,指导后续预防。

误诊风险与鉴别诊断透析过程中出现的急性症状并非都是过敏反应,需要与其他常见并发症进行鉴别,避免误诊误治。透析相关低血压由超滤过快、血容量不足引起,通常无皮肤和呼吸道症状,补液后血压可迅速回升,不伴有组胺等介质释放的实验室证据。心肌缺血与心律失常透析患者常合并冠心病,胸闷、胸痛需考虑心肌缺血。心电图检查可见ST-T改变,心肌酶谱升高,与过敏反应的全身性症状有明显区别。溶血反应血液与消毒剂接触、透析液温度异常等可引起溶血,表现为血浆呈酱油色、腰背部疼痛、黄疸,实验室检查可见游离血红蛋白升高。失衡综合征首次透析或透析不充分患者,因血液与脑组织间渗透压失衡导致脑水肿,表现为头痛、恶心、呕吐、意识障碍,与过敏反应的急性发作特点不同。

第三章急救处理流程过敏反应的救治成功率高度依赖于快速、规范的急救处理。从识别症状到实施抢救,每一步都需要医护团队的默契配合和精准操作。本章将详细讲解标准化的急救流程,包括肾上腺素的正确使用、循环支持、辅助用药及常见误区,帮助医护人