疼痛评估护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

实现精准评估：目标人群（住院患者、慢性病患者、癌痛患者）疼痛评估覆盖率100%，评估准确率≥95%；

规范疼痛干预：针对不同程度疼痛（轻度、中度、重度）制定个性化方案，干预措施落实率≥90%；

缓解疼痛症状：干预后24小时内轻度疼痛缓解率≥85%，中度/重度疼痛缓解率≥75%，患者疼痛评分（VAS）下降≥30%；

建立长效管理：形成“评估-干预-监测-随访”无缝衔接体系，提升患者及家属疼痛自我管理能力。

（二）方案定位

通用适配：适用于医院各科室、社区卫生服务中心及居家场景，覆盖成人、老年（≥65岁）、儿童（3-17岁）患者，可根据疼痛类型（急性术后痛、慢性神经痛、癌痛）调整评估工具与干预重点；

协同衔接：对接麻醉科（疼痛专科）、临床科室医生、药师，形成“评估-方案制定-干预实施-效果监测”一体化机制；

落地实用：明确疼痛评估流程、干预操作标准（如药物使用方法、非药物干预技巧），确保护理人员易执行、患者易配合。

方案内容体系

（一）疼痛评估与分级

评估范围：住院患者入院2小时内完成首次评估，之后每4小时1次；慢性痛/癌痛患者每日评估2次（早晚各1次）；疼痛发作时即时评估；

评估内容：

工具选择：成人/老年患者用VAS量表（0-10分）、NRS量表（0-10分）；儿童用FACES量表（笑脸-哭脸评分）、FLACC量表（针对3-7岁无法表达者，评估面部表情、肢体活动等）；

疼痛特征：记录疼痛部位（如腹部、关节）、性质（刺痛、胀痛、烧灼痛）、持续时间（阵发性/持续性）、诱发/缓解因素（如活动加重、休息缓解）；

影响评估：评估疼痛对睡眠（入睡困难/易醒）、情绪（焦虑/烦躁）、日常生活（进食/活动）的干扰程度；

疼痛分级：轻度痛（VAS1-3分，可忍受）、中度痛（VAS4-6分，影响睡眠）、重度痛（VAS7-10分，无法忍受）。

（二）分级疼痛干预措施

轻度痛（非药物干预为主）

物理干预：冷敷（急性损伤48小时内，每次15-20分钟，每日3-4次）、热敷（慢性痛，温度40-45℃）、按摩（轻柔按摩疼痛部位，避免按压伤口）；

放松训练：指导深呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，每次10分钟）、渐进式肌肉放松（从脚部开始逐部位紧绷-放松，每次15分钟）；

环境调整：保持环境安静（噪音≤40分贝）、光线柔和，减少外界刺激；协助调整舒适体位（如术后患者抬高患肢、癌痛患者半卧位）。

中度痛（药物+非药物联合干预）

药物干预：遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬，成人每次0.3-0.6g，每日3次，饭后服用）、弱阿片类药物（如可待因，成人每次15-30mg，每日3-4次），记录用药时间、剂量、效果；

辅助干预：使用经皮神经电刺激（TENS），电极贴于疼痛部位周围，强度以患者耐受为宜，每次20-30分钟，每日2次；

睡眠护理：睡前用温水泡脚（15分钟），疼痛干扰睡眠时，在医生指导下增加夜间用药剂量（如布洛芬缓释胶囊）。

重度痛（药物为主，多模式干预）

强效药物：遵医嘱使用强阿片类药物（如吗啡，成人首次剂量5-10mg口服，或2-4mg皮下注射；癌痛患者用患者自控镇痛泵PCA，设定基础剂量+追加剂量）；

副作用防控：监测呼吸（阿片类药物可能抑制呼吸，呼吸频率＜10次/分立即停药，吸氧并报告医生）、便秘（每日评估排便，遵医嘱用缓泻剂如乳果糖）；

多学科协作：联合疼痛科医生调整方案（如神经阻滞治疗），心理治疗师开展心理疏导，缓解疼痛相关焦虑。

（三）效果监测与随访

短期监测：干预后30分钟-1小时复评疼痛评分，记录缓解情况；药物干预者每4小时监测副作用（如恶心、头晕）；

长期随访：轻度痛患者每3天随访1次，中度痛每2天1次，重度痛每日1次，直至疼痛稳定（VAS≤3分）；

动态调整：疼痛未缓解（VAS下降＜30%）时，协助医生调整方案（如增加药物剂量、更换药物类型、联合非药物干预）；

患者教育：指导患者/家属掌握疼痛自评方法（如VAS量表使用）、药物服用禁忌（如阿片类药物不可擅自增减剂量），居家疼痛发作时及时联系医护人员。

实施方式与方法

（一）分层培训与考核

基础培训：新入职护理人员入职1周内完成疼痛评估工具使用、非药物干预、轻度疼痛药物护理培训，考核合格（理论≥80分、实操≥90分）方可上岗；

专项培训：每季度开展重度疼痛干预（如PCA护理、阿片类药物副作用处理）、儿童疼痛评估培训，邀请疼痛科医