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术后抗感染护理通用实施方案

方案目标与定位

（一）核心目标

短期（术后1-7天）：掌握术后抗感染基础护理要点（伤口管理、用药配合），手术部位感染（SSI）发生率≤3%，体温恢复正常（≤37.3℃）率≥95%，避免感染扩散。

中期（术后8-14天）：制定个性化感染控制方案，感染患者治愈（症状消失、指标正常）率≥90%，伤口甲级愈合率≥85%，无全身感染（败血症）等并发症。

长期（术后15-30天）：形成“预防-干预-康复”闭环，医护人员抗感染操作规范率≥100%，患者自我护理能力（伤口观察、用药依从）提升≥90%，感染复发率≤2%。

（二）定位

适用于各类手术术后患者（全年龄段，无严重免疫缺陷，具备基础配合能力），按感染风险与严重程度分：

低风险（如体表小手术）：手术时间＜2小时、清洁切口，需“基础护理+预防用药”；

中风险（如腹部手术）：手术时间2-3小时、清洁-污染切口，需“强化监测+规范用药”；

高风险（如骨科/心脏手术）：手术时间＞3小时、污染切口，或合并糖尿病，需“专科监护+联合干预”；

适配场景：医院病房（术后急性期）、社区卫生服务中心（恢复期随访）、家庭（居家康复），兼顾预防与治疗，严重感染患者需联动感染科资源。

方案内容体系

（一）理论知识模块

核心原理

护理逻辑：①风险适配（低风险侧重预防，中风险侧重监测，高风险侧重管控）；②阶段适配（术前预防感染，术后控制感染，恢复期促进愈合）；③整体护理（兼顾“伤口护理、全身用药、环境管控”，如局部换药同步全身抗感染）；

护理原则：①预防优先（术前皮肤准备、术中无菌操作、术后规范用药）；②精准干预（根据病原菌选择敏感抗生素，按疗程使用）；③动态监测（密切观察感染信号，早发现早处理）；

禁忌：盲目使用抗生素（未明确感染即用药致耐药），忽视伤口观察（延迟发现感染），操作不规范（换药未无菌致二次感染）。

安全常识

护理前评估手术类型、切口等级、患者基础病；操作前核对抗生素类型、无菌用品有效期；监测时优先关注高危信号（伤口红肿热痛、高热、白细胞升高）；识别急症（败血症：寒战高热、意识异常）立即转诊；定期更新护理指南。

（二）低风险手术（体表小手术）抗感染护理模块

核心内容

术前预防：①皮肤准备（术前1天清洁手术区域，术晨用碘伏消毒，避免剃毛损伤皮肤）；②预防用药（手术时间＞1小时者，术前30分钟静脉用一代头孢，术后用24小时即可）；

术后护理：①伤口管理（术后1-2天换药1次，用无菌棉签蘸碘伏消毒切口及周围5cm皮肤，覆盖无菌纱布，保持干燥）；②体温监测（每日测体温2次，＞37.5℃时增加监测频率）；

生活干预：①活动指导（避免手术部位牵拉，术后2-3天可轻度活动）；②饮食建议（清淡饮食，补充蛋白质（鸡蛋、瘦肉）促进愈合）；

流程：术前皮肤准备→术后换药→体温监测→生活指导→记录情况→随访（术后7天拆线）。

（三）中风险手术（腹部手术）抗感染护理模块

核心内容

强化监测：①伤口观察（每日观察切口有无渗血、渗液、红肿，渗液量＞5ml/日或呈脓性时，及时取样做细菌培养）；②指标监测（术后3天查血常规、C反应蛋白，白细胞＞10×10?/L提示感染）；

抗感染治疗：①抗生素使用（术后静脉用二代头孢，疗程3-5天，根据培养结果调整）；②切口护理（渗液多时用负压引流，每日更换引流装置，换药时严格无菌操作）；

并发症预防：①腹胀管理（术后早期下床活动，促进胃肠功能恢复，减少腹腔感染）；②肺部护理（指导深呼吸、有效咳嗽，预防坠积性肺炎）；

常见问题处理：①切口红肿→局部用红外线照射，每日2次，每次20分钟；②抗生素胃肠不适→饭后用药，加用益生菌。

（四）高风险手术（骨科/心脏手术）抗感染护理模块

核心内容

专科监护：①生命体征监测（术后24小时心电监护，每小时测体温、血压，高热时物理降温+药物降温）；②植入物监测（骨科假体术后，观察关节有无疼痛加剧、活动受限，定期查X线片）；

强效抗感染：①联合用药（术后用广谱抗生素+靶向抗生素，疗程7-10天，监测肝肾功能）；②切口管理（每日换药2次，用生理盐水清洁切口，必要时用抗菌敷料）；

重症预防：①血栓预防（术后穿弹力袜，用低分子肝素，避免卧床致感染性血栓）；②营养支持（静脉补充白蛋白、氨基酸，维持白蛋白＞30g/L，增强免疫力）；

流程：监护仪设置→抗生素输注→切口换药→指标监测→记录数据→专科会诊（感染加重时）。

实施方式与方法

（一）实施形式

医院护理：术后急性期患者由病房护士提供专业护理（伤口换药、抗生素输注），高风险患者转入ICU或专科监护