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小儿外科学正高精品试题及答案

1.题目：患儿，男，5岁，因“反复发热、咳嗽1个月，加重伴呼吸困难3天”入院。查体：T38.5℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神差，呼吸急促，口唇轻度发绀，双肺可闻及湿啰音，心率120次/分，律齐，腹软，肝脾未触及。实验室检查：WBC15×10^9/L，N0.85，L0.15，胸片示双肺纹理增多，模糊。最可能的诊断是什么？

答案：最可能的诊断是支气管肺炎。根据患儿的临床表现（发热、咳嗽、呼吸困难）、体征（双肺湿啰音）及实验室检查（白细胞升高，中性粒细胞比例增加）和胸片表现，符合支气管肺炎的诊断。

2.题目：患儿，女，3岁，因“左腹股沟可复性包块1年，嵌顿8小时”入院。查体：左腹股沟区可见一椭圆形包块，质硬，压痛明显，不能还纳腹腔。患儿哭闹不安，呕吐数次，为胃内容物。腹部平软，无压痛及反跳痛。最适宜的处理方法是？

答案：最适宜的处理方法是急诊手术治疗。患儿嵌顿性腹股沟疝时间较长（8小时），且出现呕吐等肠梗阻症状，提示可能存在肠管缺血坏死的风险，需尽快手术探查，解除嵌顿，避免并发症。

3.题目：患儿，男，7岁，因“右手中指末端疼痛、肿胀3天”入院。查体：右手中指末节肿胀，皮肤紧张、发红，触痛明显，波动感不明显。实验室检查：WBC12×10^9/L，N0.80。最可能的诊断是什么？如何处理？

答案：最可能的诊断是甲沟炎。根据患儿右手中指末节的局部症状（疼痛、肿胀、皮肤发红、触痛）及白细胞升高，符合甲沟炎的诊断。处理方法：初期可局部热敷、抬高患肢、口服抗生素（如头孢类或大环内酯类）；若局部形成脓肿，需行切开引流术。

4.题目：患儿，女，4岁，因“反复脐周疼痛1年，加重伴呕吐2天”入院。查体：脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：WBC10×10^9/L，N0.70，L0.30。腹部B超示肠系膜淋巴结肿大。最可能的诊断是什么？如何进一步检查和治疗？

答案：最可能的诊断是肠系膜淋巴结炎。根据患儿反复脐周疼痛、加重伴呕吐的临床表现，脐周压痛及肠鸣音活跃的体征，结合腹部B超示肠系膜淋巴结肿大，符合肠系膜淋巴结炎的诊断。进一步检查：可行腹部CT检查以明确淋巴结大小及范围。治疗：主要是对症治疗，包括解痉止痛、抗感染（选用广谱抗生素如头孢类），注意饮食调理，避免生冷、刺激性食物。

5.题目：患儿，男，2岁，因“左侧阴囊肿大1个月”入院。查体：左侧阴囊肿大，质软，透光试验阳性，平卧位时包块可缩小。最可能的诊断是什么？如何处理？

答案：最可能的诊断是睾丸鞘膜积液。根据患儿左侧阴囊肿大、质软、透光试验阳性的特点，平卧位时包块可缩小，符合睾丸鞘膜积液的表现。处理方法：对于2岁以下的婴幼儿，可先观察，部分患儿可自愈；若积液量较大或影响生活质量，可行鞘膜翻转术。

6.题目：患儿，女，6岁，因“右下肢跛行2个月”入院。查体：右下肢轻度短缩，髋关节外展受限，托马斯征阳性。X线片示右髋关节间隙变窄，股骨头骨骺密度增高。最可能的诊断是什么？如何治疗？

答案：最可能的诊断是股骨头缺血性坏死（LeggCalvéPerthes病）。根据患儿右下肢跛行、髋关节活动受限、托马斯征阳性及X线片表现，符合股骨头缺血性坏死的诊断。治疗：早期可行保守治疗，包括卧床休息、避免负重、佩戴外展支具等；若病情进展，可行手术治疗，如股骨近端截骨术、髋关节融合术等。

7.题目：患儿，男，1岁，因“右侧腹股沟斜疝嵌顿12小时”入院。查体：右侧腹股沟区可见一椭圆形包块，质硬，压痛明显，不能还纳腹腔。患儿哭闹不安，呕吐数次，为胆汁样液体。腹部平软，无压痛及反跳痛。急诊手术中发现疝内容物为小肠，色泽暗红，蠕动差。如何处理疝内容物？

答案：疝内容物处理：若小肠色泽暗红，蠕动差，提示肠管缺血，但尚未坏死，可先用温盐水纱布热敷，观察肠管色泽及蠕动情况；若肠管色泽恢复，蠕动改善，可还纳腹腔；若肠管色泽无改善，蠕动无恢复，提示肠管坏死，需行坏死肠段切除吻合术。术后需加强抗感染、营养支持等治疗。

8.题目：患儿，女，5岁，因“反复咳嗽、咳痰3个月，加重伴发热5天”入院。查体：T39℃，P110次/分，R28次/分，BP100/70mmHg。双肺可闻及大量湿啰音，心率110次/分，律齐，腹软，肝脾未触及。实验室检查：WBC18×10^9/L，N0.90，L0.10。胸片示双肺弥漫性结节影。最可能的诊断是什么？如何进一步检查和治疗？

答案：最可能的诊断是肺结核。根据患儿反复咳嗽、咳痰、发热的临床表现，双肺大量湿啰音的体征，白细胞升高，中性粒细胞比例增加，结合胸片示双肺弥漫性结节影，符合肺结核的诊断。进一步检查：可行痰涂片抗酸染色、结核分枝杆菌培养、结核菌素试验（