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西医急诊科副高考试题及答案

1.选择题

题目：男性，45岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，心电图示V1V4导联ST段抬高，最可能的诊断是？

A.急性心肌梗死

B.变异型心绞痛

C.急性心包炎

D.肺栓塞

答案：A.急性心肌梗死

解析：胸骨后压榨性疼痛伴心电图V1V4导联ST段抬高，典型表现为急性前壁心肌梗死。变异型心绞痛通常表现为ST段一过性抬高，急性心包炎常表现为广泛ST段抬高，肺栓塞多表现为S1Q3T3及右心负荷增加。

2.填空题

题目：急性胰腺炎最常见的病因是________和________。

答案：胆道疾病、酒精摄入

解析：胆道疾病（如胆石症、胆道感染）和酒精摄入是急性胰腺炎最常见的病因，分别占病因的50%和30%左右。

3.简答题

题目：简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准。

答案：

1.急性起病，存在直接或间接肺损伤因素。

2.氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg，不管呼气末正压（PEEP）水平。

3.胸部影像学检查显示双肺弥漫性浸润影。

4.排除心源性肺水肿。

解析：ARDS的诊断需结合临床病史、氧合指数、影像学表现及排除其他原因引起的肺水肿，强调急性起病和肺损伤因素的存在。

4.案例分析题

题目：

女性，32岁，发热、咳嗽、咳痰5天，痰量逐渐增多，呈黄绿色脓痰，伴呼吸困难。查体：T39℃，R28次/分，BP120/80mmHg，双肺闻及湿啰音。血常规：WBC18×10^9/L，中性粒细胞比例90%。胸部X线示双肺多发斑片状阴影。请问：

1.最可能的诊断是什么？

2.需要与哪些疾病鉴别？

3.主要的治疗措施有哪些？

答案：

1.最可能的诊断是社区获得性肺炎（CAP）。

2.需要与以下疾病鉴别：

支气管哮喘急性发作

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

肺结核

肺癌合并感染

肺栓塞

3.主要治疗措施包括：

抗生素治疗：根据病情严重程度和病原学特点选择合适的抗生素，初始可经验性使用广谱抗生素，如三代头孢菌素联合大环内酯类或喹诺酮类。

支持治疗：氧疗、保持呼吸道通畅、营养支持。

对症治疗：退热、止咳、化痰。

监测病情变化，及时调整治疗方案。

解析：根据患者的临床表现、实验室检查及影像学结果，符合社区获得性肺炎的诊断。鉴别诊断需考虑其他引起发热、咳嗽、呼吸困难及肺部阴影的疾病。治疗以抗生素为主，同时需注意支持和对症治疗。

5.论述题

题目：试述急性中毒的救治原则。

答案：

1.立即终止接触毒物：迅速脱离中毒环境，去除污染衣物，清洗皮肤和黏膜。

2.清除体内尚未吸收的毒物：

经口中毒：早期洗胃，使用活性炭吸附，导泻。

经呼吸道中毒：保持呼吸道通畅，吸氧，必要时机械通气。

经皮肤中毒：彻底清洗皮肤，避免毒物进一步吸收。

3.促进已吸收毒物的排出：

强制利尿和碱化尿液：适用于毒物经肾脏排泄的情况。

血液净化：包括血液透析、血液灌流、血浆置换等。

4.特效解毒剂的应用：如有机磷中毒使用阿托品和解磷定，氰化物中毒使用亚硝酸钠和硫代硫酸钠。

5.对症和支持治疗：维持生命体征稳定，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，保护重要脏器功能。

6.预防并发症：密切监测病情变化，及时处理并发症。

解析：急性中毒的救治需迅速、全面，包括终止接触毒物、清除体内毒物、促进毒物排出、使用特效解毒剂、对症支持治疗及预防并发症，强调多环节、多措施的综合救治。