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腰椎骨折护理中的营养支持

第一章腰椎骨折患者的营养风险与评估

腰椎骨折患者营养风险普遍存在活动受限的影响骨折后患者需要长期卧床或活动受限,导致能量消耗模式改变、肌肉萎缩风险增加,同时代谢应激状态会显著增加营养物质的消耗。基础代谢率变化肌肉组织快速流失应激性代谢异常营养不良的恶性循环营养不良会严重影响骨折愈合的各个阶段,从炎症期到重塑期都需要充足的营养支持。营养缺乏导致愈合延迟,进而延长康复周期,形成恶性循环。骨痂形成障碍骨骼矿化延迟

营养不良的定义与危害营养不良的本质营养不良是指由于摄入不足、消化吸收障碍或利用障碍导致的能量和营养素缺乏状态,包括蛋白质-能量营养不良和微量营养素缺乏。感染风险增加营养不良会导致免疫功能下降,白细胞功能减弱,增加术后感染、肺炎、尿路感染等并发症的发生率。伤口愈合延迟蛋白质和维生素缺乏影响胶原合成和组织修复,导致手术切口愈合缓慢,压疮发生风险显著升高。神经功能受损

营养筛查的重要性所有住院患者应在入院24-48小时内完成营养风险筛查,高危患者需由专业营养师进行全面评估。01普遍筛查原则营养风险筛查应作为常规医疗流程的一部分,帮助早期识别存在营养风险或已发生营养不良的患者。02推荐筛查工具NRS2002(营养风险筛查2002)适用于住院患者,MNA-SF(微型营养评估简表)适用于老年人,MUST(营养不良通用筛查工具)适用于社区环境。动态监测机制

营养筛查流程图示意营养筛查使用标准化工具快速识别营养风险全面评估对高危患者进行详细营养评估制定方案个体化营养支持计划实施干预执行并监测营养治疗效果评价定期评估并调整方案这一流程强调筛查、评估、干预的连续性和系统性,确保每位患者都能获得及时、适当的营养支持。

GLIM标准:诊断营养不良的国际共识全球营养不良领导倡议(GLIM)标准由多个国际权威营养学会共同制定,是目前诊断营养不良的国际共识标准。该标准采用二步法诊断模式,首先进行风险筛查,然后通过表型指标和病因指标确诊。表型指标非自主性体重丢失低体重指数(BMI)肌肉量减少病因指标摄入减少或吸收不良疾病负担/炎症GLIM标准特别适用于腰椎骨折患者,能够全面反映患者的营养状态,包括创伤应激导致的代谢变化和活动受限引起的肌肉流失。

多层面营养评估指标体格测量BMI(体重指数)评估整体营养状况,上臂围反映肌肉和脂肪储备,生物电阻抗分析或CT测量可准确评估肌肉量和身体成分。实验室指标血清白蛋白反映长期营养状态,前白蛋白和转铁蛋白反映短期变化,CRP、IL-6等炎症标志物提示应激程度。功能测试握力测试评估肌肉功能,步行速度和起坐试验反映体能状态,这些功能性指标与患者预后密切相关。综合评估原则:单一指标可能受多种因素影响,应结合多个维度进行综合判断,才能准确评估腰椎骨折患者的真实营养状态。

胃肠功能评估对营养支持的影响胃肠功能障碍的常见性腰椎骨折患者常因卧床、疼痛、阿片类镇痛药使用等因素出现胃肠功能障碍,表现为腹胀、便秘、胃潴留等,这直接影响肠内营养的耐受性和有效性。胃排空延迟肠蠕动减弱吸收功能下降评估工具与方法急性胃肠损伤(AGI)分级系统可系统评估胃肠功能障碍的严重程度。床旁超声(AGIUS评分)是一种无创、便捷的评估方法,可动态监测胃残留量和肠道情况。AGI分级:I-IV级超声测量胃窦面积肠道积气积液评估准确评估胃肠功能有助于选择合适的营养支持途径和制定个体化的喂养方案,避免营养不耐受和相关并发症。

第二章腰椎骨折患者的营养支持临床应用基于全面的营养评估,我们需要将理论转化为实践,制定科学、个体化的营养支持方案,并在实施过程中进行精细化管理。

营养支持的目标与原则促进骨折愈合提供充足的蛋白质、钙、磷、维生素D等骨代谢关键营养素,支持骨痂形成和骨骼重塑过程,缩短骨折愈合时间。维持肌肉功能通过足够的蛋白质和能量供给,最大限度减少卧床期间的肌肉萎缩,保持肌肉力量和功能,为后续康复训练奠定基础。增强免疫力提供充足的蛋白质、维生素A、C、E、锌、硒等免疫营养素,降低感染风险,减少并发症发生。预防代谢并发症合理控制营养供给速度和量,特别是对于营养不良患者,避免再喂养综合征等代谢紊乱的发生。

能量需求的精准测定间接测热法:金标准间接测热法通过测量氧气消耗和二氧化碳产生量来精确计算静息能量消耗(REE),是目前最准确的能量需求评估方法,特别适用于代谢状态复杂的患者。经验公式估算当无法进行间接测热时,可使用经验公式:25-30kcal/kg·天。需根据患者年龄、性别、应激程度进行调整。25-30每日能量需求千卡/公斤体重·天1.2-1.5应激系数骨折创伤后代谢增加110%总能量消耗REE×活动系数

蛋白质供给量建议一般患者1.2-1.5g/kg·天满足基本蛋白质合成需求,维持氮平衡,支持组织修复。创伤手术患者1.5-2.0