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卧床病人的长期护理措施

一、基础生活护理：维持生理需求与舒适状态

长期卧床病人的基础护理是保障其生存质量的核心，需围绕清洁、饮食、排泄三大核心需求构建系统化方案，确保病人在无法自主活动的情况下仍能维持基本生理功能与舒适感。

（一）个人清洁护理

长期卧床者皮肤代谢功能减弱，若清洁不当易引发感染或压疮。护理需遵循“定时+按需”原则：

皮肤清洁：每日用温水擦拭全身（重点为颈部、腋窝、腹股沟等褶皱处），避免使用刺激性肥皂；对于大小便失禁者，每次失禁后需立即用温水清洗肛周及会阴部，并用柔软毛巾蘸干，涂抹护臀霜保护皮肤屏障。

口腔护理：清醒病人每日早、晚用软毛牙刷刷牙，配合漱口水清洁口腔；昏迷或无法自主吞咽者，需用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜、牙龈及舌面，防止口腔细菌滋生引发吸入性肺炎。

头发与指甲护理：每周至少洗头1次（可采用仰卧位洗头法，避免水流入耳），指甲每周修剪1次，防止指甲过长抓伤皮肤或藏污纳垢。

（二）饮食营养管理

卧床病人胃肠蠕动减慢，需通过科学饮食维持营养均衡，预防便秘与营养不良：

营养搭配原则：以高蛋白、高维生素、易消化为核心，如鸡蛋、鱼肉、瘦肉、新鲜蔬菜（切碎煮软）、水果泥等；每日保证1500-2000毫升饮水量（分次少量给予，避免一次性大量饮水引发呛咳），若病人有水肿或心肾功能不全，需遵医嘱调整饮水量。

喂养方式与注意事项：能自主进食者，将床头抬高30-45度，给予半流质或软食，避免过烫或过冷食物；无法自主进食者，需通过鼻饲管喂食，每次喂食前需确认胃管位置（抽取胃液观察颜色或听气过水声），喂食速度宜慢（每小时50-100毫升），喂食后保持半卧位30分钟，防止食物反流引发窒息。

（三）排泄护理

排泄障碍是长期卧床者最常见的困扰，需通过规范护理预防并发症：

排尿护理：对于留置导尿管者，需每日用碘伏消毒尿道口2次，每周更换尿袋1次，导尿管每月更换1次；鼓励病人多喝水（每日2000毫升以上）以稀释尿液，防止尿路感染。

排便护理：建立规律排便习惯（如每日早餐后尝试排便），饮食中增加膳食纤维（如燕麦、芹菜、香蕉泥）；若3天未排便，可遵医嘱使用开塞露或乳果糖，避免用力排便引发血压骤升或痔疮破裂。

二、并发症预防：降低长期卧床的健康风险

长期卧床会导致身体各系统功能退化，压疮、肺部感染、深静脉血栓是三大高发并发症，需通过主动干预将风险降至最低。

（一）压疮预防与护理

压疮（又称褥疮）是由于局部皮肤长期受压导致血液循环障碍引起的组织坏死，多见于骶尾部、髋部、足跟等骨突部位。预防需做到“五勤”：

勤翻身：每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作（可用软枕支撑身体，保持肢体功能位）；可采用“30度侧卧法”（避免90度侧卧压迫大转子），在骨突处放置气垫圈或泡沫垫减轻压力。

勤观察：每日检查皮肤状况，重点观察受压部位是否出现红斑、硬结或水疱；若发现皮肤发红，需立即解除压迫，用温水擦拭后涂抹润肤露，避免按摩发红部位（以免加重组织损伤）。

勤整理：保持床单平整、干燥、无碎屑，避免皮肤与粗糙物品摩擦；若病人出汗或尿湿床单，需立即更换。

（二）肺部感染预防

卧床者胸廓活动受限，痰液易淤积在肺部，引发坠积性肺炎。预防措施需聚焦“排痰”与“通气”：

体位引流与拍背：每日定时（如晨起、餐前、睡前）协助病人翻身，同时自下而上、由外向内轻拍背部（手掌呈空心状，力度以病人不感到疼痛为宜），促进痰液松动；若病人能配合，可指导其进行深呼吸训练（深吸气后屏气3秒，再缓慢呼气），每日3-4次，每次10分钟。

环境与保暖：保持室内空气流通（每日开窗通风2次，每次30分钟），温度控制在22-24℃，湿度50%-60%；避免病人受凉，尤其是在擦身或更换衣物时，需注意保暖。

（三）深静脉血栓（DVT）预防

长期卧床导致下肢静脉血流缓慢，易形成血栓，严重时可引发肺栓塞。预防需结合“被动活动”与“物理干预”：

肢体被动运动：每日协助病人进行下肢屈伸、旋转运动，每个动作重复10-15次，促进静脉回流；若病人能轻微活动，可指导其进行踝泵运动（踝关节缓慢背伸、跖屈，每个动作保持5秒），每日3-4次，每次10分钟。

物理预防：对于高风险病人（如老年、肥胖或有血栓史者），可遵医嘱使用弹力袜或间歇充气加压装置，减少静脉血液淤积；避免在下肢进行静脉穿刺，尤其是反复穿刺同一部位。

三、肢体功能维护：延缓肌肉萎缩与关节僵硬

长期卧床会导致肌肉失用性萎缩、关节挛缩，甚至丧失基本活动能力。功能维护需坚持“早期干预、循序渐进”原则，即使病人无法自主活动，也需通过被动训练保持肢体功能。

（一）关节活动度训练

每日对病人的肩、肘、腕、髋、膝、踝等大关节进行被动活动，每个关节按“屈曲-伸展-内旋-外旋”顺序活动，每个动作重复5-10次，活动范围以病人不感到疼痛为限；需特别注意肩关节（避免过度外展，防止肩关节脱位