平台压的监测及临床意义.pptVIP

平台压的监测及临床意义

詹庆元夏金根

1

平台压（plateaupressure）的概念是指吸气末暂停时的气道压力吸气末肺泡内压力水平主要用于克服肺弹性阻力平台压PawFlow

影响平台压（Pplat）的因素潮气量顺应性PEEP运动方程：Pplat=Volume/Compliance+PEEPPEEP肺顺应性VT

VT=400，600

顺应性对Pplat的影响C=50，25

PEEP=0，5

平台压的监测吸气末阻断法（InspiratoryHold）

平台压监测的注意事项消除自主呼吸的影响采用定容控制通气流速恒定，并固定潮气量阻断时间足够长所测值为平均值

吸气末阻断时间对平台压监测的影响ARDS患者BarberisL,etal.IntensiveCareMed(2003)29:130–134

吸气末阻断时间对平台压监测的影响BarberisL,etal.IntensiveCareMed(2003)29:130–134吸气末阻断时间3秒较为理想

平台压监测的应用计算呼吸力学相关指标气道阻力肺顺应性跨肺泡压

气道阻力（R）和顺应性（C）的计算PIP-Pplat=FlowxRR=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)PIPPplat克服气道阻力PEEP克服弹性阻力运动方程：Paw=FlowxR+VT/C+PEEP

跨肺压的计算跨肺压（transpulmonarypressure）=Palv-Ppl=Pplat–Peso是影响肺组织扩张程度的最主要因素与肺损伤密切相关跨肺压即肺组织的应力（stress）PawPalv(Pplat)Ppl(Peso)

平台压不能反映肺容积扩张程度Pplat40cmH2OPplat20cmH2OPplat30cmH2OPpl5cmH2OPpl15cmH2OPpl–5cmH2O在何种Pplat情况下，肺容积扩张程度最大？

平台压不能反映跨肺压（stress）的大小健康患者ALI/ARDS患者ChiumelloD,etal.AmJRespirCritCareMed,2008,178:346-355Stress

平台压监测在ARDS患者中的意义指导ARDS患者的机械通气治疗肺保护性通气策略NEnglJMed1998;338:347-54Pplat40cmH2ONEnglJMed2000,342:1301-1308.Pplat30cmH2OCritCareMed2006;34:1311–1318Pplat30cmH2O

平台压监测在ARDS患者中的意义描记P-V曲线，指导呼吸机参数的调节

平台压与ARDS气压伤发生率间的关系BoussarsarM,etal.IntensiveCareMed,2002,28:406–413

平台压与ARDS患者病死率间的关系HagerDN,etal.AmJRespirCritCareMed,2005,172:1241–1245.C区：18~28cmH2O

平台压与右心功能间的关系JardinF,etal.IntensiveCareMed,2007,33:444–447

平台压监测在胸腔压增高患者中的意义导致胸腔压增高的常见原因腹内压的增高胸壁顺应性的下降

腹内压与胸壁弹性阻力间的关系Intra-AbdominalPressure[mmHg]024681012141618200510152025303540n=21r=0.83p0.0001ARDSpARDSexpChest-WallElastance[cmH2O/L]GattinoniL,etal.AJRCCM1998;158:3–11

平台压在胸腔内压增加患者中的调节跨肺压=平台压×肺弹性阻力（EL）肺弹性阻力（EL）+胸壁弹性阻力（EW）GattinoniL,etal.CriticalCare,2004,8:350-355

平台压监测在气道阻力增加患者中的意义计算各项呼吸力学指标，判断治疗反应例：老年AECOPD患者，判断患者对万托林的治疗反应

PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat雾化前的监测情况

MDI+Spacer雾化吸入万托林400ug15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2O