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血液透析血管通路的管理与维护演讲人2025-12-07

目录01.血液透析血管通路的管理与维护07.结论03.血管通路建立技术05.血管通路并发症预防与处理02.血液透析血管通路概述04.血管通路日常监测与管理06.优化血管通路管理的策略

01ONE血液透析血管通路的管理与维护

血液透析血管通路的管理与维护摘要

本文系统阐述了血液透析血管通路的管理与维护要点，从通路类型选择、建立技术、日常监测、并发症预防与处理等方面进行了全面论述。文章强调规范化管理对延长通路使用寿命、保障透析质量的重要性，并提出了优化护理策略的具体建议。研究表明，通过多学科协作和个体化方案实施，可有效提升血管通路临床效果，改善患者生活质量。

关键词血液透析；血管通路；管理；维护；并发症；护理

引言

血液透析血管通路是维持性血液透析患者的生命线，其功能状态直接影响透析效果和患者生存质量。作为肾科医生，我深切体会到血管通路管理的重要性——一个功能良好的通路能显著降低患者住院率，延长透析时间，提高生活质量。然而，临床实践中，血管通路并发症发生率居高不下，已成为制约透析患者长期生存的瓶颈问题。本文将从专业角度系统探讨血管通路的管理与维护策略，以期为临床工作提供参考。

02ONE血液透析血管通路概述

1血管通路类型根据使用时间和建立方式，血管通路可分为三类：

1血管通路类型1.1暂时性血管通路（3）颈内静脉穿刺：首选通路建立方式03（2）股静脉切开术：适用于急性肾损伤患者02（1）中心静脉导管：包括单腔、双腔和三腔导管，材料有硅胶、聚氨酯等01

1血管通路类型1.2半永久性血管通路（1）半永久导管：留置时间6-12个月，具有自体血管材料优势

（2）人工血管内瘘：适用于条件较差的血管患者

1血管通路类型1.3永久性血管通路（1）自体动静脉内瘘：首选通路类型，使用寿命3-5年

（2）人工血管内瘘：适用于前臂血管条件差者

2血管通路选择原则（1）患者血管条件评估：包括血管直径、弹性、长度等01（2）透析频率和剂量需求02（3）患者生活自理能力03（4）既往通路并发症史04

03ONE血管通路建立技术

1建立前评估（3）患者凝血功能评估：避免自体血肿形成（4）皮肤准备：消毒范围应达15cm×15cm（2）血压测量：确保穿刺部位血压适宜（1）血管超声检查：明确血管走向、直径和血流情况

2建立技术要点2.1静脉切开术操作（3）缝合技术：采用连续缝合避免狭窄03（2）切开长度：0.5-1.0cm02（1）解剖定位：首选腕部桡动脉搏动侧的贵要静脉01

2建立技术要点2.2导管置入技巧01（1）穿刺角度：15-30度进针02（2）导管长度：股静脉10-15cm，颈内静脉8-12cm03（3）固定方式：采用专用敷料和透明贴膜

3建立后观察010203（1）穿刺点渗血情况（2）血流量监测：建立初期需密切观察（3）患者主诉：疼痛、肿胀等不适症状

04ONE血管通路日常监测与管理

1通路功能评估1.1血流量检测（1）直接测量法：使用血流量计（3）超声多普勒监测：评估血流动力学参数（2）间接评估法：根据透析机压力参数010203

1通路功能评估1.2压力监测（1）静脉端压力：正常范围40-200mmHg（2）动脉端压力：根据透析处方调整（3）压力波动分析：识别通路狭窄

2通路并发症筛查2.1感染防控（2）穿刺点分泌物培养（1）体温监测：透析前检查（3）消毒液浓度检测

2通路并发症筛查2.2血流动力学异常01（1）心律失常识别02（2）低血压预警03（3）静脉曲张评估

3维护操作规范（1）穿刺点护理：每日消毒更换敷料01（2）导管护理：定期冲洗和肝素化02（3）通路记录：建立电子档案系统03

05ONE血管通路并发症预防与处理

1常见并发症分析1.1血管狭窄（2）表现：透析中血流量下降贰（1）病因：机械损伤、血栓形成壹（3）诊断：超声多普勒检查叁

1常见并发症分析1.2感染（1）分类：穿刺点感染、全身感染（2）症状：局部红肿热痛、发热（3）治疗：抗生素联合清创

1常见并发症分析1.3血肿形成（1）原因：穿刺技术不当

（2）处理：压迫止血、必要时手术

2预防措施CBA（1）超声引导穿刺技术（2）规范消毒流程（3）患者教育：自我护理意识培养

3疑难处理（1）通路重建方案：人工血管转流（2）介入治疗：球囊扩张、支架植入（3）外科手术：内瘘切除重建

06ONE优化血管通路管理的策略

1多学科协作模式（1）组建通路团队：肾科医生、护士、技师（2）定期病例讨论：疑难病例会诊（3）联合培训：提升团队专业技能

2个体化方案制定010203（1）通路评估：每年至少2次超声检查（2）风险分层：高危患者加强监测（3）替代方案：保留通路的同时准备备用通路

3技术创新应用CB