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腕部筋伤

教学目的掌握腕关节扭挫伤、腕管综合征、腱鞘囊肿、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊查要点及手法治疗。

教学重点和难点难点——腕管综合征的诊断；重点——腕关节扭挫伤、腕管综合征、腱鞘囊肿、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊查要点及手法治疗。

腕部筋伤腱鞘囊肿桡骨茎突腱鞘炎腕管综合征

腕部筋伤腱鞘囊肿

腕部筋伤腱鞘囊肿诊断要点：表面光滑，皮色不变，与皮肤不相连，局部温度正常，肿块基底固定或推之可动，橡皮样硬变，压之有胀或痛感。疼痛与压痛较轻。

治疗：

理筋：挤压法

外固定针灸药物：外治为主

手术：非手术无效或反复发作者。

腕部筋伤腱鞘囊肿手术治疗囊肿外观切开分离摘除肿物

腕部筋伤桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

概念桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：是腕部的一种慢性损伤性疾病。是支配拇指的拇长展肌及拇短伸肌肌腱通过桡骨茎突部的狭窄性腱鞘炎。

病因病理在桡骨茎突的凹面上有一坚强的韧带附着，形成一鞘管。其中有拇长展肌及拇短伸肌肌腱通过。拇指在手的功能上占有重要地位。手及腕的劳动骤然增加时可损伤肌腱及鞘管，出现疼痛。

临床表现主要表现是腕桡侧疼痛，可向手及前臂放射。拇指活动无力。倒热水瓶时疼痛明显。可有弹响和闭锁。局部可见有小的隆起，并能触及到小的硬结，有压痛。握拳尺偏试验（Finkelstein征）：拇指握于掌心，然后握拳，轻轻尺偏腕关节，桡骨茎突出现剧痛者为阳性。

治疗方法手法治疗针灸治疗：针刺、小针刀、局部封闭药物治疗外固定功能锻炼

治疗方法疼痛时应减少拇指及腕的活动，局部热敷或理疗有一定疗效。疼痛严重、保守治疗无效或多次复发时应手术治疗。手术在局麻下进行，切断压迫肌腱的韧带，症状可得到控制。

预防该病与劳累损伤有关。骤然增加手及腕部的劳动强度会诱发该病。一次大量洗衣服、织毛衣是常见诱发因素。中老年人劳动量要适当，避免劳动量及强度的突然增加。

腕部筋伤腕管综合征

腕管综合征定义：又称“腕管症侯群”、“腕管狭窄症”。是指正中神经在腕管内受到压迫所引起的以手指麻木等神经症状为特征的一系列症候。腕管——由腕横韧带和腕骨构成的一个坚韧的骨性纤维管道。其掌侧为厚而坚的腕横韧带，背侧及尺、桡侧均为腕骨。腕管缺乏弹性，其中有拇长屈肌腱，指深、浅屈肌腱及正中神经通过。

病因病机祖国医学认为本病由于急性损伤或慢性劳损，使血瘀经络；及寒湿淫筋，风邪袭肌，致气血流通受阻而引起。腕管是一个骨纤维管道，有一定的容积，在正常情况下，指屈浅、深肌腱在腕管内滑动，不会妨碍正中神经。但当局部遭受损伤等外在因素的影响下，如局部骨折脱位，骨质增生，韧带增厚；或腕管内容物体积膨大时，引起腕管相对狭窄而发病。

压迫正中神经腕部筋伤腕管综合征腕横韧带增厚（外伤、骨折、脱位、扭挫伤）肌腱组织水肿增厚（鞘炎、类风湿、骨结核）腕部占位肿物（脂肪瘤、囊肿）返回

临床表现初期：主要为正中神经受压症状，如患手桡侧三个半手指（拇、食、中、1／2环指）有感觉异样、麻木、刺痛。一般夜间较重，当手部温度增高时更显著，劳累后症状加剧。偶可向上放射到臂、肩部。叩击腕部屈面正中时，可引起手指正中神经分布区放射性触电样刺痛。腕关节掌屈90度，40秒钟后可见症状加剧，甩动手指，症状可缓解。患肢可发冷、发绀、活动不利。

临床表现后期：患者出现大鱼际肌（拇展短肌、拇对掌肌）萎缩、麻痹及肌力减弱，拇、食指及环指桡侧的一半感觉消失；拇指处于手掌的一侧，不能掌侧外展（即拇指不能与掌面垂直）。肌萎缩程度常与病程长短有密切关系，一般病程在四个月以后可逐步出现。拍摄X线片，能排除局部的骨性改变。

３、鉴别诊断：

颈椎病（麻木区波及前臂、上臂、运动受限）

脊髓肿瘤（屈肘位瘫痪，进行性加重）

多发性神经炎（手套样麻木）腕部筋伤腕管综合征诊断要点１、桡侧三个半手指感觉异常，麻木，刺痛。２、检查：腕横韧带处（背伸腕加重），大

鱼际肌萎缩。

手法治疗（一）治疗原则：舒筋通络，活血化瘀。（二）主要手法：按法、揉法、摇法、擦法等。（三）取穴：阿是、曲泽、内关、大陵、鱼际穴等。（四）操作方法：

操作方法患者正坐，将手伸出。掌心朝上置放桌上，医者用拇指点按曲泽、内关、大陵、鱼际等穴。亦可配用一指禅推法在前臂至手沿手厥阴心包经往复治疗。在腕管及大鱼际处应重点治疗，手法应先轻，然后逐渐加重。再用摇法摇揉腕关节及指关节。继之用擦法擦腕掌部，以达到舒筋通络，活血化瘀的目的。

按语1、治疗期间，患侧腕关节注意休息，不宜负重持力。2、避免受寒着凉，以免患腕部疼痛加重。3、若腕管内有占位性病变、腕部骨折脱位引起者、经手法治疗无效或多次反复发作、类风湿性滑膜炎等，应在局麻下进行手术。使受压的正中神经松解，症状即可消失。

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