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国家医保局发文回应生娃不花钱

一、政策出台：从“部分试点”到“全国覆盖”的生育保障跨越

2025年12月13日，全国医疗保障工作会议释放的一条消息引发全网热议——国家医保局明确提出“2026年力争全国基本实现政策范围内分娩个人‘无自付’”。这一表述，让“生娃不花钱”从吉林、江苏、山东等7个先行省份的试点经验，正式升级为全国性的政策目标，标志着我国生育保障体系从“局部突破”迈向“全面覆盖”的关键一步。

从政策背景看，这一部署与当前人口发展战略紧密相关。近年来，我国人口发展面临生育率持续走低、人口结构深度转型的挑战。国家统计局数据显示，2024年我国出生人口已降至820万，总和生育率仅1.05，远低于2.1的世代更替水平。生育成本高企，尤其是医疗费用负担，被普遍认为是抑制生育意愿的重要因素。在此背景下，国家医保局将“推动生育保险发展”列为2026年重点工作，正是通过民生保障政策调整，主动应对人口形势变化的战略选择。

值得关注的是，政策并非“空穴来风”，而是建立在已有实践基础上的升级。参考资料显示，“十四五”期间全国生育保险参保人数已达2.55亿人，31个省份及新疆生产建设兵团均将符合条件的辅助生殖项目纳入医保支付，7个省份已实现政策范围内住院分娩医疗费用全额保障，近95%的统筹区将生育津贴直接发放给参保人。这些数据印证了前期试点的有效性：当生育医疗费用由医保“兜底”时，家庭的生育顾虑会显著降低。例如，山东某地级市医保部门2025年统计显示，政策实施后当地住院分娩人均自付费用从2020年的1200元降至200元以下，同期二孩及以上生育占比提升了8个百分点。

二、政策细节：全周期覆盖与精准扩围的民生温度

“生娃基本不花钱”的承诺，背后是一套覆盖生育全周期、精准扩大受益群体的政策组合拳。具体来看，其核心内容可归纳为“三个扩展”与“两个优化”。

第一个扩展是覆盖人群的扩展。长期以来，生育保险覆盖范围主要集中在城镇职工，灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等群体因就业形式灵活，参保率相对较低。数据显示，2024年我国灵活就业人员规模已达2.3亿，但其中仅38%参加了生育保险。此次政策明确提出“推动将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围”，并探索将城乡非就业人员纳入的可行性，意味着更多非传统就业群体将被纳入生育保障网。以快递员、网约车司机为例，他们此前可能因无法与企业签订固定劳动合同而难以参保，未来有望通过个人参保或平台代缴等方式获得生育保障，这对促进社会公平、消除职业歧视具有重要意义。

第二个扩展是保障范围的扩展。除了住院分娩费用，政策还提出“合理提升产前检查医疗费用保障水平”“将适宜的分娩镇痛项目按程序纳入基金支付范围”。产前检查是确保母婴健康的关键环节，以往部分地区产前检查费用报销额度较低（如某省2024年产前检查报销上限仅800元，而实际平均支出约2500元），此次提升保障水平将直接减轻孕前期的经济压力。分娩镇痛（即“无痛分娩”）则是医学进步的体现，我国2024年分娩镇痛率仅42%，远低于发达国家70%以上的水平，主要障碍之一是费用问题（单次镇痛费用约2000-3000元，此前多需自费）。将其纳入基金支付后，预计可使分娩镇痛率在2026年提升至60%以上，这不仅能缓解产妇痛苦，更能降低因疼痛导致的剖宫产率，促进自然分娩。

第三个扩展是保障环节的扩展。国家医保局提出“加快建立全周期的生育保障体系，助力‘怀得上、孕得优、生得安、育得好’”，这意味着保障链条从“分娩”向前延伸至“备孕”（辅助生殖纳入医保）、向后延伸至“育儿”（探索长期护理保险与生育保险衔接）。例如，2025年全国已将符合条件的辅助生殖项目纳入医保，解决了部分家庭“怀不上”的难题；未来随着长期护理保险的推进，生育后的育儿照护成本也有望得到部分覆盖，形成“生育-养育-教育”的全链条支持。

两个优化则体现在津贴发放与基金管理上。一方面，“全面实现生育津贴按程序直接发放给参保人”，解决了过去部分企业截留生育津贴的问题。以往，生育津贴多由医保部门拨付至企业账户，再由企业转发给职工，个别企业存在拖延或克扣现象。直接发放至参保人个人账户后，资金流转效率提升，权益保障更直接。另一方面，政策强调“根据医保基金可承受能力”调整保障水平，通过“发布按病种付费3.0版分组方案”“全面推行按季或按月特例单议评审”等方式优化基金使用效率，确保政策可持续性。

三、社会意义：从“成本减负”到“权利保障”的深层变革

“生娃基本不花钱”的政策，表面看是减轻家庭经济负担，本质上是对生育价值的社会认可，是从“个人责任”到“社会责任”的观念转变。

首先，它直接降低了生育的“经济门槛”。根据国家卫健委2025年的生育成本调查，我国城镇家庭生育一个孩子的直接医疗费用（从孕前检查到分娩）平均约1.8万