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腹股沟疝术前讨论记录

患者基本信息

患者姓名：[姓名]，性别：[性别]，年龄：[年龄]，职业：[职业]。因“发现腹股沟区肿物[X]年，增大伴疼痛[X]天”入院。患者于[具体时间]无意中发现右侧腹股沟区有一肿物，约核桃大小，站立及咳嗽时出现，平卧后可自行回纳，无疼痛及其他不适，未予重视及诊治。近[X]天来，肿物较前增大，约鸡蛋大小，且伴有坠胀疼痛不适，平卧后肿物不能完全回纳，遂来我院就诊。门诊以“右侧腹股沟疝”收入院。

入院查体

体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：130/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺不大。胸廓对称，双侧呼吸运动均等，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右侧腹股沟区可见一约5cm×4cm大小肿物，质软，边界清，无明显压痛，可还纳腹腔，压迫内环口后肿物不再突出。外生殖器未见异常，脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，肌酐70μmol/L，尿素氮4.5mmol/L。心电图：窦性心律，正常心电图。胸部X线片：心肺未见明显异常。腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常，右侧腹股沟区可见一疝囊回声，内可见肠管回声。

诊断及诊断依据

诊断

右侧腹股沟疝（易复性疝）

诊断依据

1.患者有右侧腹股沟区肿物反复出现病史，站立及咳嗽时出现，平卧后可自行回纳，近几天肿物增大伴疼痛，平卧后不能完全回纳。

2.右侧腹股沟区可触及一肿物，质软，边界清，可还纳腹腔，压迫内环口后肿物不再突出。

3.腹部B超提示右侧腹股沟区疝囊回声，内可见肠管回声。

鉴别诊断

1.睾丸鞘膜积液：鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸到；而腹股沟疝来自腹腔，在腹股沟及阴囊内均可触及肿物，有时可以摸到肿物上界。透光试验有助于鉴别，鞘膜积液多为透光阳性，而疝块则不能透光。该患者透光试验阴性，可基本排除睾丸鞘膜积液。

2.交通性鞘膜积液：肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似，但往往在起床数小时后才缓慢地出现并增大。挤压肿块，其体积可逐渐缩小。该患者平卧后肿物可部分回纳，但无起床后缓慢出现及增大的特点，故可与之鉴别。

3.精索鞘膜积液：肿块较小，在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见肿块移动。该患者肿物较大，且不随睾丸移动，可排除精索鞘膜积液。

4.隐睾：隐睾多位于腹股沟管内，可表现为局部肿块，质地较硬，边界清，患侧阴囊内空虚。该患者阴囊内睾丸可触及，故可排除隐睾。

5.股疝：股疝多见于中年以上经产妇女，疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。平卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失。该患者为男性，肿物位于腹股沟区，而非卵圆窝处，故可排除股疝。

手术指征

1.患者右侧腹股沟疝诊断明确，且近几天肿物增大伴疼痛，平卧后不能完全回纳，有发生嵌顿或绞窄的可能。

2.患者一般情况良好，无明显手术禁忌证。

手术方式及选择理由

手术方式

拟行右侧腹股沟疝无张力修补术

选择理由

1.传统的疝修补术是将不同层次的组织强行拉拢缝合，存在较大的张力，术后患者疼痛明显，恢复时间长，且复发率较高。而无张力修补术是利用人工合成材料进行修补，符合人体生理解剖结构，术后疼痛轻，恢复快，复发率低。

2.该患者年龄相对较轻，对术后恢复时间及生活质量有一定要求，无张力修补术更能满足其需求。

3.目前无张力修补术技术成熟，在临床上广泛应用，效果良好。

手术风险评估及应对措施

麻醉风险

患者拟在硬膜外麻醉下手术，麻醉风险主要包括：

1.呼吸抑制：硬膜外麻醉可能会影响呼吸肌功能，导致呼吸抑制。应对措施：术前评估患者呼吸功能，术中密切监测呼吸频率、节律及血氧饱和度，必要时给予呼吸支持。

2.低血压：麻醉后血管扩张，可导致血压下降。应对措施：术前补充血容量，术中密切监测血压变化，根据情况及时给予血管活性药物维持血压稳定。

3.全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最严重的并发症，可导致呼吸、心跳骤停。应对措施：严格遵守