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有感染可能的护理措施

一、感染风险评估与预防基础

感染风险评估是护理工作的核心环节，其目的是识别潜在的感染源、传播途径和易感人群，从而制定针对性的防控策略。护理人员需通过系统性评估，将感染风险降至最低。

（一）感染风险评估的核心要素

感染源识别

感染源包括患者自身携带的病原体（如定植菌）、环境中的微生物（如医疗器械表面的细菌）、其他患者或医护人员传播的病原体等。例如，ICU患者常因侵入性操作（如气管插管）成为多重耐药菌的感染源，而普通病房的患者可能因皮肤破损成为金黄色葡萄球菌的传播媒介。护理人员需通过病史采集、实验室检查（如血常规、细菌培养）和临床观察（如发热、红肿），明确感染源的类型和位置。

传播途径分析

病原体主要通过接触传播、飞沫传播、空气传播和血液传播等途径扩散。接触传播是最常见的方式，包括直接接触（如医护人员手部接触患者体液）和间接接触（如共用污染的医疗器械）。飞沫传播多见于呼吸道感染（如流感、新冠病毒），飞沫在空气中悬浮时间短，通常需要近距离接触（1米内）。空气传播则涉及飞沫核（直径≤5μm），可长时间悬浮于空气中，如肺结核、麻疹病毒等。护理人员需根据传播途径的不同，采取相应的隔离措施，如接触隔离、飞沫隔离或空气隔离。

易感人群判定

易感人群包括免疫力低下者（如老年人、婴幼儿、肿瘤患者、接受免疫抑制剂治疗者）、有基础疾病者（如糖尿病、慢性肾病）、接受侵入性操作的患者（如手术、透析）等。例如，糖尿病患者因血糖控制不佳，皮肤屏障功能受损，易发生足部感染；肿瘤患者化疗后白细胞减少，易引发全身性感染。护理人员需重点关注这些人群，加强监测和防护。

（二）标准预防措施的实施

标准预防是基于“所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在传染性”的原则，适用于所有患者的常规预防措施，包括以下关键环节：

手卫生

手卫生是预防感染最经济有效的措施，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。护理人员在接触患者前、接触患者后、接触患者体液或分泌物后、进行无菌操作前以及接触患者周围环境后，均需严格执行手卫生。例如，为患者更换敷料后，应使用肥皂和流动水洗手，持续至少15秒；进行静脉穿刺前，需用速干手消毒剂消毒双手。

个人防护装备（PPE）的使用

根据操作类型和感染风险，选择合适的PPE，如手套、口罩、护目镜、隔离衣等。接触患者血液、体液时，需佩戴手套；进行可能产生飞沫的操作（如吸痰、气管插管）时，需佩戴医用外科口罩或N95口罩，并配合护目镜和隔离衣；处理空气传播疾病患者时，需使用N95口罩和防护面屏。

环境清洁与消毒

定期对病房环境进行清洁和消毒，重点关注高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器）。使用含氯消毒剂（如84消毒液）或过氧乙酸等高效消毒剂，按照规定浓度和作用时间进行擦拭或喷洒。例如，普通病房每日至少清洁消毒2次，感染性疾病病房需根据病原体特性增加消毒频次。

医疗器械的清洁与灭菌

重复使用的医疗器械需严格遵循“清洁-消毒-灭菌”流程。例如，手术器械需经过清洗、酶洗、漂洗、消毒、干燥后，进行高压蒸汽灭菌；呼吸机管道、吸痰管等需使用一次性产品，或采用环氧乙烷灭菌。对于不耐热的器械（如内镜），需使用化学消毒剂（如2%戊二醛）浸泡消毒。

医疗废物管理

医疗废物需分类收集，感染性废物（如污染的敷料、注射器、标本容器）应放入黄色垃圾袋，损伤性废物（如针头、刀片）放入锐器盒，生活垃圾放入黑色垃圾袋。医疗废物需及时密封、标识，并由专业机构转运处理，避免泄漏和二次污染。

二、重点科室的感染防控措施

不同科室因患者类型、操作特点和感染风险的差异，需采取针对性的防控策略。以下以ICU、手术室、新生儿科和血液透析室为例，详细说明其感染防控要点。

（一）重症监护室（ICU）的感染防控

ICU患者病情危重，侵入性操作多，感染风险极高，尤其是呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关性血流感染（CRBSI）和导尿管相关性尿路感染（CAUTI）等医院获得性感染（HAI）。

VAP的预防

VAP是ICU最常见的感染类型，预防措施包括：

体位管理：将患者床头抬高30°-45°，减少胃内容物反流和误吸。

口腔护理：每日2-3次使用氯己定溶液进行口腔护理，抑制口腔细菌生长。

呼吸机管理：定期更换呼吸机管道（通常每7天一次，或根据污染情况及时更换），保持湿化器清洁，避免冷凝水反流。

尽早脱机：根据患者病情，尽早拔除气管插管，减少机械通气时间。

CRBSI的预防

CRBSI主要与中心静脉导管（CVC）相关，预防措施包括：

严格无菌操作：穿刺时采用最大无菌屏障（如戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣、铺无菌巾），使用氯己定-酒精消毒剂消毒皮肤。

导管维护：每日评估导管必要性，尽早拔除不必要的导管；定期更换敷料（透明敷料每7天一次，纱布敷料每2天一次），如有渗血、渗液及时更换。

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