护理查房、会诊、病例讨论讨论制度范文(4篇).docxVIP

护理查房、会诊、病例讨论讨论制度范文(4篇)

第一篇

为了提高护理质量，保障患者安全，促进护理人员业务水平和专业素养的提升，特制定本护理查房、会诊、病例讨论制度。

护理查房制度

护理查房是护理工作中一项重要的医疗活动，通过对患者护理情况的全面检查和评估，能够及时发现护理问题并采取有效的解决措施，同时也是对护理人员进行培训和指导的重要途径。

护理查房的类型及组织

-三级护理查房：分为护士长查房、责任组长查房和护士查房。护士长每周至少组织一次全面的护理查房，责任组长每天对所负责的患者进行查房，护士在本班次内随时对患者进行查房。护士长查房时，应带领责任组长和护士深入病房，了解患者的病情、护理措施落实情况以及患者的心理状态等。在查房过程中，护士长要对护理工作进行点评和指导，提出改进意见。责任组长查房主要关注患者的护理计划执行情况，检查护士的护理操作是否规范，及时发现并解决问题。护士查房则侧重于观察患者的病情变化，执行护理措施，满足患者的基本生活需求。

-教学查房：由护理部或科室定期组织，一般每月一次。教学查房应选择具有代表性的病例，由带教老师或经验丰富的护士担任主讲。查房前，主讲人应充分准备，包括收集患者的资料、制定查房计划等。查房时，主讲人要详细介绍患者的病情、护理诊断、护理措施及依据，引导护士进行讨论和分析，培养护士的临床思维能力。同时，教学查房也是年轻护士学习新知识、新技能的重要机会。

-疑难病例护理查房：当遇到疑难、复杂或有特殊护理问题的病例时，应及时组织疑难病例护理查房。由护士长或责任组长提出申请，护理部安排时间组织相关人员参加。参加人员包括护理部主任、护士长、责任组长、护士以及相关科室的护理专家等。在查房过程中，首先由责任护士介绍患者的病情和护理情况，然后与会人员对患者的护理问题进行讨论和分析，提出针对性的护理措施和建议。疑难病例护理查房有助于提高护理人员对疑难病症的护理水平，促进多学科之间的交流与合作。

护理查房的内容

-一般情况：包括患者的姓名、年龄、诊断、病情等基本信息，了解患者的生命体征、饮食、睡眠、排泄等情况。

-护理措施落实情况：检查各项护理措施是否按照护理计划执行，如输液是否通畅、引流管是否固定良好、皮肤护理是否到位等。查看护理记录是否准确、及时、完整。

-患者的心理状态：关注患者的心理需求，评估患者是否存在焦虑、抑郁等不良情绪，了解患者对疾病的认知程度和治疗的依从性。根据患者的心理状态，采取相应的心理护理措施，帮助患者树立战胜疾病的信心。

-健康教育：检查护士是否对患者进行了有效的健康教育，患者是否掌握了相关的疾病知识和康复方法。根据患者的实际情况，调整健康教育内容和方式，提高患者的自我保健能力。

护理查房的要求

-查房前准备：查房人员应提前了解患者的病情，查阅相关的护理资料，准备好必要的检查工具。责任护士要做好患者的准备工作，向患者解释查房的目的和意义，取得患者的配合。

-查房过程：查房人员要严格遵守查房纪律，认真听取责任护士的汇报，仔细观察患者的情况，积极参与讨论和分析。查房过程中要尊重患者的隐私和权利，注意保护患者的安全。

-查房记录：责任护士要及时记录查房的内容和意见，包括患者的病情变化、护理措施的调整、会诊建议等。查房记录要准确、详细、规范，作为护理工作的重要依据。

护理会诊制度

护理会诊是解决护理工作中遇到的复杂问题，提高护理质量的重要手段。通过组织相关专业的护理人员进行会诊，能够充分发挥集体智慧，为患者提供更加全面、专业的护理服务。

护理会诊的范围

-专科护理问题：当患者存在某一专科领域的护理问题，本科室护士无法独立解决时，可申请专科护理会诊。如烧伤患者的创面护理、糖尿病患者的血糖管理等。

-疑难护理问题：对于病情复杂、护理难度大的患者，如多器官功能衰竭、重症感染等，需要组织多学科的护理会诊，共同制定护理方案。

-特殊患者的护理：如精神病患者、临终患者等，需要根据患者的特殊需求，组织相关专业的护理人员进行会诊，提供个性化的护理服务。

护理会诊的组织与实施

-会诊申请：当科室遇到需要会诊的护理问题时，由责任护士或护士长填写护理会诊申请单，详细描述患者的病情、护理问题及会诊的目的和要求。申请单经科室护士长审核签字后，报护理部。

-会诊安排：护理部接到会诊申请后，根据会诊问题的性质和要求，及时安排相关专业的护理人员进行会诊。会诊时间一般应在接到申请后的24小时内确定，特殊情况可随时安排。

-会诊过程：会诊人员应按时到达会诊地点，认真听取责任护士的汇报，详细了解患者的病情和护理情况。会诊人员要对患者进行全面的评估，提出针对性的护理建议和措施。会诊结束后，会诊人员要将会诊意见及时反馈给申请科室，并在会诊单上签字确认。

-会诊记录：责任护士要将会诊的过