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肺心病疑难病例讨论

病例介绍

患者男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促20年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者自20年前起，每于冬春季节或受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，易咳出，伴有轻度气促，活动后明显，休息后可缓解。每年发作持续3个月以上，未规律诊治。近1周来，患者受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳痰量增多，为黄色脓痰，气促明显，稍活动即感呼吸困难，伴有双下肢水肿，以踝部为著，呈凹陷性。无畏寒、发热，无胸痛、咯血，无夜间阵发性呼吸困难。

既往有吸烟史40年，20支/日，已戒烟5年。否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。

体格检查

体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。心尖搏动不明显，心浊音界缩小，心率102次/分，律齐，P?亢进，三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下3cm，剑突下5cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。

辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82%，血红蛋白140g/L，血小板200×10?/L。C反应蛋白35mg/L，降钙素原0.2ng/ml。肝肾功能、电解质、凝血功能基本