特殊疾病护理通用实施方案.docVIP

vip

vip

PAGE/NUMPAGES

vip

特殊疾病护理通用实施方案

方案目标与定位

（一）核心目标

短期（1-2周）：掌握特殊疾病基础护理要点（症状监测、用药规范、应急处理），护理操作规范率≥90%，症状控制达标率≥85%（如血糖、血压稳定在目标范围），减少“操作不当、应急处理不及时致病情加重”问题。

中期（4-6周）：建立个性化护理方案（适配疾病类型如糖尿病、脑卒中后遗症），并发症发生率≤5%（如糖尿病足、压疮），生活自理能力提升率≥80%（如能自主进食、穿衣），降低“功能退化、并发症反复”风险。

长期（8-12周）：形成“监测-护理-康复”闭环，患者自主护理能力达标率≥90%（如能自主测血糖、注射胰岛素），家属护理配合度≥85%，适配家庭、社区特殊疾病长期护理需求。

（二）定位

适用于18-75岁、特殊疾病稳定期（如糖尿病血糖控制稳定、脑卒中后遗症恢复期）、无急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒、脑卒中急性发作）的患者，按疾病类型分：

代谢性疾病型（如糖尿病、高血脂）：需从“指标监测+饮食运动干预”学起；

神经功能障碍型（如脑卒中后遗症、帕金森）：需强化“功能康复训练+生活辅助”；

适配场景：家庭护理、社区康复中心，兼顾病情稳定、功能恢复，无需重症监护（如ICU治疗、急性病抢救）。

方案内容体系

（一）理论知识模块

核心原理

护理核心逻辑：①疾病适配（糖尿病侧重血糖监测+控糖饮食，脑卒中后遗症侧重肢体训练+平衡管理；如糖尿病每日测血糖，脑卒中每日做肢体康复）；②阶段适配（急性期后侧重病情稳定，恢复期侧重功能训练，稳定期侧重自主护理）；③整体护理（兼顾“生理护理、心理支持、环境适配”，如帕金森患者除肢体训练外，家属陪伴缓解焦虑，居家加装扶手防跌倒）；

护理原则：①安全优先（用药严格按剂量、时间，如胰岛素注射避开硬结部位；康复训练强度循序渐进防损伤）；②个体化干预（不同患者调整方案，如老年糖尿病患者放宽血糖控制目标，脑卒中患者按肌力分级定训练强度）；③持续监测（关键指标如血糖、血压每日定时监测，异常及时处理）；

禁忌：糖尿病患者空腹剧烈运动（致低血糖），脑卒中患者早期过度被动活动（致关节损伤），帕金森患者突然停药（致症状反弹）。

安全常识

护理前确认病情状态（如血糖是否过低、肢体肌力是否达标）；用药前核对药名、剂量、有效期（如胰岛素类型、注射剂量）；康复训练前做热身（如肢体轻柔活动5分钟）；出现异常（如血糖＜3.9mmol/L、训练后剧痛）立即停止操作，必要时就医；定期校准监测工具（如血糖仪、血压计）。

（二）基础护理模块（代谢性疾病型-以糖尿病为例）

核心护理内容

指标监测：①血糖监测（空腹血糖3.9-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L；每日测空腹、餐后2小时，血糖不稳定时加测睡前）；②其他指标（每周测1次血压，每月测1次体重、血脂，每3个月测1次糖化血红蛋白＜6.5%）；

用药护理：①口服药（如二甲双胍餐中服，减少胃肠刺激；漏服后按说明书补服，不加倍剂量）；②胰岛素（注射部位轮换（腹部、上臂、大腿），每次间隔2cm，注射后按压1-2分钟不揉搓）；

饮食运动干预：①饮食（每日主食5-6两，粗细搭配（杂粮占1/3）；蛋白质如鸡蛋1个、牛奶200ml；避免高糖、高油食物）；②运动（每日餐后1小时运动30分钟，如快走、太极拳；血糖＜5.6mmol/L时运动前加餐（如1片全麦面包））。

操作流程（每日）

晨间（30分钟）：空腹测血糖→按医嘱服药/注射胰岛素→准备早餐（如杂粮粥+鸡蛋）→餐后休息30分钟；

日间（40分钟）：餐后1小时运动（如快走30分钟）→监测餐后2小时血糖→午餐（如杂粮饭+清蒸鱼+绿叶菜）；

晚间（30分钟）：监测晚餐后2小时血糖→按医嘱用药（如睡前胰岛素）→准备睡前加餐（如1杯牛奶，血糖＜6.0mmol/L时）→记录当日血糖、用药、饮食情况。

（三）进阶护理模块（神经功能障碍型-以脑卒中后遗症为例）

核心护理内容

功能康复训练：①肢体训练（肌力0-1级：被动活动关节（如肩、肘、腕，10次/组，2组/日）；肌力2-3级：主动辅助训练（如用健侧手托患侧手抬举，10次/组，2组/日）；肌力4级：自主训练（如患侧手抓握训练，用握力球10次/组，3组/日））；②平衡训练（从坐位平衡（维持5分钟）到站立平衡（扶墙维持3分钟），再到行走训练（用助行器，每次10分钟））；

并发症预防：①压疮预防（每2小时翻身1次，骨突部位垫软枕，保持皮肤清洁干燥