术后感染控制护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

建立“术前-术中-术后”全周期感染防控体系，精准评估感染风险，制定个性化防控方案。

降低术后感染发生率≤5%（清洁手术≤2%、清洁-污染手术≤5%），缩短感染相关住院时间，减少抗菌药物滥用。

强化医护、患者、家属感染防控意识，提升无菌操作、伤口护理等核心技能执行力≥98%。

构建“多学科协同+全流程闭环”防控模式，实现感染风险预警、及时干预与持续改进的全程管理。

（二）定位

本方案为术后感染控制通用护理指南，适用于各级医疗机构外科、骨科、妇产科等手术科室，覆盖清洁手术、清洁-污染手术、污染手术患者，聚焦术前准备、术中配合、术后伤口管理、感染监测等核心服务。以“无菌优先、风险导向、科学防控、精准施策”为原则，推动护理服务从“被动应对感染”向“主动预防+精准干预”转型，保障患者术后康复安全。

方案内容体系

（一）感染风险评估规范

术前评估（手术前1-2天）：

基础风险：评估年龄（≥65岁/＜18岁）、BMI（＜18.5或＞28kg/m2）、基础疾病（糖尿病、免疫功能低下、营养不良）；

手术相关：明确手术类型、切口等级、预计时长（＞3小时为高危）、植入物使用（如人工关节、假体）；

专项筛查：血常规、血糖、肝肾功能检测，皮肤完整性评估，呼吸道/泌尿系统感染排查，耐药菌携带筛查（高危手术）。

术后动态评估（持续至出院）：

每日监测：生命体征（重点关注发热＞38.5℃）、切口情况（红、肿、热、痛、渗液）、引流液性状（颜色、浑浊度、异味）；

实验室监测：术后3天复查血常规、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP），感染疑似病例及时送检分泌物培养；

风险再评估：术后48小时、72小时重点评估高危人群（糖尿病、高龄、植入物手术）感染进展风险。

（二）核心感染防控护理干预

术前预防护理：

患者准备：指导术前皮肤清洁（手术区域备皮采用剪毛法，避免剃毛）、呼吸道准备（戒烟、有效咳嗽训练）、肠道准备（按手术类型遵医嘱禁食禁饮）；

基础疾病控制：糖尿病患者术前血糖控制在≤8.3mmol/L，营养不良者术前补充白蛋白（血清白蛋白≥35g/L），感染灶预处理（如皮肤溃疡、牙周炎治疗）；

抗菌药物预防：清洁手术术前30分钟-1小时预防性给药，清洁-污染手术按疗程使用，避免术前24小时过早给药。

术中配合护理：

无菌操作：严格执行手卫生（术前、术中操作后），手术区域无菌巾覆盖规范，器械灭菌达标，限制手术间人员流动；

体温保护：术中维持患者核心体温≥36℃（使用加温毯、加温输液），避免低体温导致免疫力下降；

引流管管理：术中引流管放置位置准确，固定牢固，标识清晰，避免逆行感染。

术后感染控制护理：

伤口护理：术后24-48小时内观察切口渗血渗液，定期换药（清洁切口2-3天1次，污染切口每日1次），换药时严格无菌操作，渗液较多时及时更换敷料；

引流护理：保持引流管通畅，避免扭曲受压，每日记录引流液量、性状，引流袋低于引流口平面，每周更换引流袋1-2次（感染患者每日更换），拔管指征明确（引流液＜10ml/日或无脓液）；

呼吸道管理：卧床患者每2小时翻身叩背，指导有效咳嗽排痰，雾化吸入稀释痰液，预防肺部感染；

泌尿系统管理：留置导尿管患者保持尿道口清洁（每日消毒2次），引流袋每周更换，尽早拔管（术后24-48小时内无特殊指征拔除），避免长期留置；

抗菌药物护理：遵医嘱按时给药，观察药物不良反应，感染控制后及时停药，避免滥用。

环境与生活护理：

病房管理：术后患者病房每日通风2次（每次30分钟），地面、床头桌每日消毒，限制探视人员（每次≤2人），避免交叉感染；

生活指导：指导患者术后早期活动（卧床患者踝泵运动、翻身），促进血液循环，预防深静脉血栓与肺部感染；饮食从流质逐步过渡到半流质、普食，增加优质蛋白与维生素摄入，增强免疫力。

（三）分手术类型感染防控适配

清洁手术（如甲状腺、乳腺手术）：

核心重点：切口感染预防，无需长期抗菌药物；

护理措施：术前皮肤清洁到位，术中严格无菌操作，术后切口保持干燥，避免过早沾水，无需常规使用抗菌药物。

清洁-污染手术（如胃肠道、胆道手术）：

核心重点：消化道菌群防控，引流管管理；

护理措施：术前肠道准备充分，术后胃肠减压护理，引流管保持通畅，抗菌药物按疗程使用，监测消化道瘘风险。

污染手术（如急性阑尾炎、创伤修复手术）：

核心重点：感染灶清除，抗菌药物精准使用；

护理措施：术后密切监测感染扩散（如腹痛范围、体温变化），分泌物及时送检做细菌培养+药敏试验，根据结果调整抗菌药物，伤口每日换药，必要时负压吸引。

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