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基层医院糖尿病护理方案

一、总则

糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，其患病率在我国持续攀升，已成为严重威胁公众健康的公共卫生问题。基层医院作为医疗卫生服务体系的“网底”，承担着大量糖尿病患者的日常诊疗与长期管理任务。本方案旨在结合基层医院实际条件，规范糖尿病护理流程，提升护理质量，延缓疾病进展，减少并发症发生，提高患者生存质量。本方案适用于基层医院内科、全科及相关科室护理人员对糖尿病患者实施的护理工作。

二、护理评估与建档

（一）入院/首次就诊评估

对新确诊或首次在本院就诊的糖尿病患者，护理人员应协助医师完成全面评估。内容包括：患者基本信息、糖尿病病程、分型、目前治疗方案（饮食、运动、药物、胰岛素使用情况）、血糖监测记录（如有）；有无急慢性并发症，如低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、足部病变及大血管病变等；患者的生活方式（饮食习惯、运动情况、吸烟饮酒史）、心理状态、家庭支持系统及对疾病的认知程度。

（二）建立健康档案

为每位糖尿病患者建立个体化健康档案，详细记录评估信息、历次检查结果（血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂等）、治疗调整情况、健康教育内容及患者反馈。档案应定期更新，便于动态观察病情变化，为治疗和护理提供依据。

三、具体护理措施

（一）血糖监测

1.监测频率与时间点：根据患者病情、治疗方案及血糖控制情况确定监测频率。常规情况下可监测空腹、三餐后2小时血糖。使用胰岛素或降糖药物治疗初期、血糖波动大或出现低血糖症状时，应增加监测次数，必要时监测睡前、凌晨血糖。

2.监测方法指导：向患者及家属详细讲解便携式血糖仪的正确操作方法，包括采血部位选择（通常为指尖）、皮肤消毒（使用75%酒精，待干后采血）、采血量、试纸保存及仪器维护等。强调血糖记录的重要性，鼓励患者记录每次监测结果。

3.结果解读与处理：护理人员应协助医师解读血糖结果，指导患者根据血糖水平在医师指导下调整饮食、运动或药物。对血糖过高或过低的情况，及时报告医师并配合处理。

（二）饮食护理

1.饮食原则宣教：向患者强调控制总热量、合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的重要性。推荐选择低血糖生成指数食物，增加膳食纤维摄入，减少精制糖、饱和脂肪酸及盐的摄入。

2.个体化饮食方案：协助医师根据患者年龄、性别、身高、体重、活动量及并发症情况，制定初步的饮食计划。指导患者掌握食物交换份法，灵活选择食物，保证营养均衡。

3.饮食行为干预：鼓励患者规律进餐，定时定量，避免暴饮暴食或过度节食。戒烟限酒，注意饮食卫生。

（三）运动护理

1.运动益处与原则：告知患者适当运动有助于降低血糖、改善胰岛素敏感性、控制体重、增强体质。强调运动应循序渐进、持之以恒，并遵循个体化原则。

2.运动方式与强度：推荐患者选择快走、慢跑、骑自行车、太极拳等中等强度的有氧运动。指导患者根据自身情况选择合适的运动时间（如餐后1-2小时）和持续时间（每次30分钟左右，每周至少5次）。

3.运动注意事项：运动前应评估血糖，若血糖过低（4.0mmol/L）应适当进食；血糖过高（13.9mmol/L且伴酮症）或有严重并发症时应避免运动。运动时应随身携带少量糖果或饼干，以防低血糖发生，并穿着合适的鞋袜，注意足部保护。运动后注意监测血糖，观察有无不适反应。

（四）药物治疗护理

1.口服降糖药护理：严格遵医嘱给药，向患者解释药物名称、剂量、用法（餐前、餐中或餐后）、作用机制及常见不良反应（如低血糖、胃肠道反应等）。指导患者按时、按量服药，不可自行增减剂量或停药。

2.胰岛素治疗护理：

*胰岛素种类与注射技术：向患者介绍所用胰岛素的类型（速效、短效、中效、长效、预混）、作用时间、保存方法（未开封的胰岛素需冷藏，正在使用的可室温保存）。

*注射部位选择与轮换：指导患者正确选择注射部位（腹部、大腿外侧、上臂三角肌等），并强调部位轮换的重要性，以防止脂肪增生或萎缩，影响胰岛素吸收。

*注射方法与技巧：演示正确的注射方法，包括皮肤捏起、进针角度、推药速度及拔针等。指导患者使用胰岛素笔等便捷注射工具，提高注射准确性和依从性。

*低血糖防治：重点告知患者胰岛素治疗最常见的不良反应是低血糖，指导其识别低血糖症状（心慌、手抖、出汗、饥饿感、头晕、意识模糊等），掌握紧急处理方法（立即进食含糖食物或饮料，严重时需就医）。

（五）并发症的预防与护理

1.糖尿病足护理：

*足部检查：指导患者每日检查双足，观察皮肤颜色、温度、有无破损、水疱、鸡眼、胼胝等。

*足部清洁与保养：温水洗脚，避免水温过高，使用中性肥皂，轻柔擦干，尤其是趾间。涂抹润肤露，避免趾间。

*鞋袜选择：选择宽松、柔软、透气的鞋袜，避免赤脚行走或穿过紧、过硬