护理查房、病案讨论记录月大面积脑梗.docx

护理查房、病案讨论记录月大面积脑梗

患者基本信息

患者，男性，65岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”急诊入院。患者于今晨起床时突然出现左侧肢体无力，无法站立及行走，伴言语不清，表达困难，无头痛、呕吐，无抽搐及意识障碍。家属发现后立即呼叫120送至我院急诊科。

既往史：有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，平时不规则服用降压药物，血压控制不佳；有2型糖尿病病史5年，口服降糖药治疗，血糖控制情况不详。否认冠心病、房颤等病史。

个人史：吸烟30年，约20支/天，少量饮酒。

家族史：家族中无类似疾病史。

入院查体

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压17