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2026年营养筛查、评估及治疗制度(2篇)

2026年营养筛查、评估及治疗制度（通用型）

所有入院患者应在24小时内完成营养筛查，采用结合年龄、基础疾病、BMI及近期体重变化的综合评分工具。筛查人员包括护士、住院医师及营养师，对评分≥3分的高风险患者启动营养评估流程。评估内容涵盖膳食摄入史（近3天进食量变化、烹饪方式、食物偏好）、人体测量（身高、体重、腰围、三头肌皮褶厚度）、生化指标（血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、电解质）及临床症状（吞咽功能、消化吸收状况、炎症反应程度）。针对老年患者需增加握力测试和步速测定，肿瘤患者需评估肿瘤分期与治疗相关的代谢改变，危重症患者每日常规监测氮平衡和乳酸水平。

营养诊断采用国际通用的PES格式（Problem-Etiology-Signs/Symptoms），明确营养不良类型（如能量缺乏型、蛋白质缺乏型或混合型）及严重程度分级。治疗方案制定需遵循个体化原则，优先选择口服营养补充，每日提供400-600kcal额外能量，蛋白质摄入量控制在1.2-2.0g/kg体重。对存在吞咽障碍者实施改良饮食（如软食、匀浆膳）或肠内营养支持，鼻饲管选择需考虑使用时长，短期（4周）采用普通鼻胃管，长期（4周）推荐经皮内镜下胃造瘘术。肠内营养输注初始速率为20-30ml/h，每8-12小时根据耐受情况调整，最大速率不超过120ml/h，期间监测胃残余量（每4小时测定，500ml时暂停输注）。

肠外营养适用于胃肠功能衰竭、肠梗阻等无法实施肠内营养的患者，配方需包含葡萄糖（供能比30%-50%）、脂肪乳剂（20%-30%）、氨基酸（15%-20%）及电解质、维生素、微量元素。危重症患者推荐使用含ω-3脂肪酸的脂肪乳剂，肝功能不全者选用中长链脂肪乳剂。输注途径优先选择中心静脉，当患者血流动力学稳定且需长期支持时，采用经外周中心静脉置管（PICC）。治疗期间每日监测血糖（控制在8-10mmol/L）、血脂（每周2次）及肝肾功能（每3天1次），出现高血糖时先调整输注速率，无效时加用胰岛素泵持续输注。

营养治疗效果评估每周进行2次，通过体重变化（目标每周增加0.5-1kg）、血清前白蛋白（每周上升≥5mg/dl为有效）、氮平衡（从负平衡转为正平衡）及临床症状改善情况综合判断。对持续营养不良患者，组织多学科会诊（MDT），调整治疗方案或排查潜在病因（如吸收不良综合征、内分泌疾病等）。出院患者需提供个性化营养指导方案，包括食物选择清单、烹饪建议及家庭营养支持注意事项，社区医疗机构应在72小时内完成随访。

质量控制方面，每月抽查20%的营养治疗病例，核查筛查及时率、评估完整性及干预措施的规范性。建立营养不良发生率、营养支持并发症发生率等质量指标的数据库，每季度进行数据分析并提出改进措施。对新入职医护人员开展营养知识培训，考核合格后方可参与营养筛查工作。

2026年营养筛查、评估及治疗制度（重点人群型）

老年患者入院后6小时内完成微型营养评估简表（MNA-SF）筛查，评分11分者24小时内完成全面评估。评估时需考虑牙齿缺失、义齿适配情况及味觉减退程度，采用24小时回顾法结合食物频率问卷收集膳食数据。干预首选口服营养补充（ONS），每日分3次给予，每次200ml，温度控制在37-40℃以提高耐受性。对吞咽困难患者实施吞咽功能训练联合增稠剂使用，定期进行洼田饮水试验复查，恢复经口进食后先从糊状食物过渡至软食。

肿瘤患者在抗肿瘤治疗前7天完成营养筛查，采用患者主观整体评估（PG-SGA）量表，C级患者暂停化疗并启动营养支持。评估内容需包含肿瘤代谢标志物（如乳酸脱氢酶、C反应蛋白）及炎症因子（IL-6、TNF-α）水平，计算基础能量消耗时需叠加肿瘤相关应激系数（1.1-1.3）。干预方案中蛋白质供给量提高至1.5-2.5g/kg体重，添加精氨酸（0.2g/kg）和核苷酸（5g/d）以增强免疫功能。化疗期间出现严重黏膜炎者，采用含谷氨酰胺的肠内营养制剂，分6-8次少量输注。

围手术期患者术前12小时开始口服含碳水化合物的清亮饮料（总量800ml），术前2小时再次给予400ml，减少术后胰岛素抵抗。术后6小时评估胃肠功能恢复情况，符合条件者启动早期肠内营养（如无腹胀、肠鸣音恢复），初始速率20ml/h，逐步增加至目标量的80%。结直肠手术患者推荐使用短肽型制剂，添加膳食纤维（5-10g/d）预防便秘。对术后出现胃瘫者，联合使用红霉素（250mg每6小时静脉滴注）和甲氧氯普胺（10mg每8小时皮下注射），无效时改为经空肠营养管输注。

危重症患者采用床旁即时营养筛查工具（NUTRIC评分），≥5分者24小时内启动肠内营养。评估时采用超声测量胃残余量和肠管蠕动情况，血流动力学不稳定者（去甲肾上腺素剂量0.2μg/kg/min）先实施限制性液体复苏，待