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慢阻肺合并呼吸衰竭疑难病例护理讨论

汇报人：XXX

日期：20XX-XX-XX

目

录

CATALOGUE

02

护理难点分析

01

病例介绍

03

护理方案讨论

04

康复期管理与教育

05

总结与反思

病例介绍

01

患者基本信息

基本信息

患者李某，男性，72岁，身高170cm，体重60kg，BMI20.8（正常范围），长期居住于工业城市，有40年吸烟史（日均20支），已戒烟2年。

社会支持

独居老人，子女异地工作，社区护士每周3次上门随访，存在用药依从性差和营养摄入不足问题。

合并症

高血压病史15年（口服氨氯地平控制），2型糖尿病10年（胰岛素治疗），冠心病史5年（支架植入术后）。

呼吸系统病史

确诊慢阻肺10年（GOLD3级），近3年因急性加重住院4次，去年曾行无创通气治疗。

本次主诉

咳嗽咳痰加重伴呼吸困难5天，痰量增多呈黄绿色，夜间端坐呼吸，SpO282%（未吸氧）。

辅助检查

血气分析示pH7.28，PaO245mmHg，PaCO268mmHg；胸部CT显示肺气肿伴右下肺实变。

最终诊断

慢阻肺急性加重（GOLD3级D组）合并II型呼吸衰竭，社区获得性肺炎（CURB-65评分2分）。

病史及诊断结果

治疗过程与效果

初始治疗

收入RICU，给予BiPAP无创通气（IPAP12cmH2O，EPAP5cmH2O），抗感染（头孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素），支气管扩张剂雾化。

01

病情演变

治疗72小时后PaCO2降至55mmHg，但出现利尿剂抵抗的右心衰竭，加用多巴酚丁胺静脉泵入。

当前状态

住院第10天，改为长期家庭氧疗（LTOT1.5L/min），mMRC评分3级，6分钟步行距离仅120米。

出院计划

拟转康复医院进行呼吸训练，安排家庭无创通气设备调试和营养师随访。

02

03

04

护理难点分析

02

呼吸系统监测与评估

呼吸频率监测

通过脉搏血氧仪动态监测SpO2，维持目标值在88%-92%之间，避免高浓度氧疗导致二氧化碳潴留加重。

血氧饱和度评估

动脉血气分析

痰液性状观察

持续监测患者呼吸频率变化，正常范围为12-20次/分，超过30次/分提示病情恶化，需及时调整治疗方案。

定期检测PaO2、PaCO2及pH值，评估氧合状况和酸碱平衡，为呼吸支持治疗提供依据。

记录痰液量、颜色及黏稠度变化，脓性痰提示感染可能，需及时留取标本送检。

并发症预防与处理

使用Braden量表评估风险，每2小时翻身一次，保持皮肤清洁干燥，使用减压敷料保护骨突部位。

严格执行手卫生，加强口腔护理，定期更换呼吸机管路，降低VAP发生风险。

指导患者进行踝泵运动，必要时使用间歇充气加压装置或低分子肝素抗凝治疗。

限制液体入量，监测中心静脉压，观察颈静脉怒张及下肢水肿情况，及时处理容量负荷过重。

呼吸道感染防控

压疮预防措施

深静脉血栓预防

心功能不全管理

采用HADS量表评估心理状态，通过放松训练和认知行为干预缓解患者紧张情绪。

焦虑情绪疏导

心理护理与健康指导

使用可视化教具讲解COPD病理机制，纠正吸氧会成瘾等错误观念，提高治疗依从性。

疾病认知教育

示范氧气装置正确使用方法，强调流量控制重要性，建立用氧安全核查清单。

家庭氧疗指导

制定个性化锻炼计划，教授缩唇呼吸和腹式呼吸技巧，逐步提高运动耐力。

呼吸康复训练

护理方案讨论

03

根据患者病情选择短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）或长效抗胆碱能药物（如噻托溴铵），监测用药后呼吸频率改善情况及不良反应（如心悸、震颤）。

支气管舒张剂应用

依据痰培养结果选择敏感抗生素（如头孢三代或喹诺酮类），观察体温、痰液性状变化，警惕二重感染发生。

抗生素合理使用

对于急性加重期患者，采用静脉注射甲强龙40-80mg/日，需密切监测血糖波动及消化道出血风险，疗程不超过5-7天。

糖皮质激素管理

联合使用黏液溶解剂（如乙酰半胱氨酸）与机械排痰，记录24小时痰液量及黏稠度变化。

祛痰药物辅助

药物治疗护理措施

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非药物治疗护理措施

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氧疗精准调控

采用文丘里面罩维持SpO₂在88%-92%，每4小时监测动脉血气，避免氧浓度过高导致二氧化碳潴留加重。

对高碳酸血症患者设置BiPAP模式（IPAP12-16cmH₂O，EPAP4-6cmH₂O），观察面罩压迫性损伤及胃肠胀气等并发症。

无创通气支持

呼吸康复训练

指导患者每日进行缩唇呼吸（吸气:呼气=1:2）及膈肌锻炼，每次10-15分钟，逐步提升呼吸肌耐力。

环境优化管理

保持病房温度22-24℃、湿度50%-60%，定期空气消毒，减少呼吸道刺激因素。

根据Harris-Benedict公式计算基础代谢率，额外增加20%-30%热量供给（30-35kcal/kg/d），蛋白质摄入1.5-2.