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202XLOGO透析常见并发症及处理演讲人2025-12-14

透析基本概念与技术背景01血液透析常见并发症及处理02并发症的预防策略04并发症处理的特殊考量05腹膜透析常见并发症及处理03总结与展望06目录

《透析常见并发症及处理》

摘要

本文系统探讨了透析过程中常见的并发症及其处理方法。首先概述了透析的基本概念和技术背景，随后详细分析了血液透析和腹膜透析两种主要透析方式下的常见并发症，包括感染、出血、电解质紊乱、血管通路问题等。每个并发症都从病因、临床表现、诊断方法及处理措施等方面进行了深入阐述。最后总结了透析并发症的预防策略，强调了医护人员的专业素养和患者自我管理的重要性。本文旨在为临床透析工作提供系统性的参考和指导。

关键词透析；并发症；处理；血液透析；腹膜透析；感染；电解质紊乱

引言

维持性透析是终末期肾病患者的生命支持手段，随着技术的进步，透析效果日益改善，但并发症问题依然严峻。据统计，全球约2000万终末期肾病患者接受透析治疗，其中并发症发生率高达50%以上。这些并发症不仅影响患者生活质量，还显著增加医疗负担。因此，系统认识透析并发症并掌握其处理方法至关重要。本文将从临床实践角度出发，系统梳理透析常见并发症及其应对策略，为临床工作提供参考。

01透析基本概念与技术背景

1透析原理概述透析是通过半透膜清除血液中代谢废物和多余水分的过程。血液透析利用人工肾机，通过弥散和超滤原理清除小分子毒素；腹膜透析则利用腹腔内透析液与血液间的渗透压差进行溶质交换。两种方式各有优劣，临床需根据患者具体情况选择。

2透析技术发展历程自1943年科伊尔发明人工肾以来，透析技术经历了多次革命性进步。从最初的手动血透到现代的在线血滤，从单纯清除毒素到注重生物相容性，透析技术不断追求更高效、更安全的治疗模式。当前，智能化透析机、生物相容性膜材料等创新持续推动行业发展。

3透析患者的特殊生理状态长期透析患者常伴有营养不良、免疫功能低下、凝血功能障碍等特征。这些特点使得并发症风险显著高于普通人群，需要特别关注。临床医生必须充分认识这些生理变化，才能制定精准的治疗方案。

02血液透析常见并发症及处理

1感染性并发症1.1血管通路相关感染血管通路是血液透析的生命线，其感染率高达20-30%。感染表现包括穿刺点红肿、渗液、发热等。预防措施包括严格的无菌操作、定期更换敷料、超声引导下穿刺等。处理需及时应用广谱抗生素，必要时更换通路。

1感染性并发症1.2腹膜透析相关感染腹膜透析感染分为隧道感染和腹膜炎两种。腹膜炎表现为透析液浑浊、腹痛、发热。诊断通过透析液培养和白细胞计数。治疗包括腹腔冲洗、抗生素应用，严重者需暂时或永久停止透析。

1感染性并发症1.3肺部感染透析患者因免疫功能低下，肺部感染风险增加。需注意区分感染原因，如透析机相关性感染、社区获得性感染等。治疗需根据病原学结果选择敏感抗生素。

2出血性并发症2.1凝血功能障碍长期透析导致血小板减少、凝血因子消耗，易发生出血。表现为透析中或术后穿刺点出血、皮肤瘀斑等。预防包括补充血小板、调整抗凝方案。治疗需根据出血部位和严重程度选择针对性措施。

2出血性并发症2.2抗凝药物相关出血血液透析常需抗凝治疗，但过度抗凝易导致出血。需密切监测凝血指标，及时调整药物剂量。轻微出血可通过停用抗凝药缓解；严重出血需紧急处理。

3电解质紊乱3.1高钾血症高钾血症是透析急症，表现为心律失常、肌无力。主要由肾功能衰竭导致钾排泄障碍引起。预防和治疗包括饮食控制、使用阳离子交换树脂、透析中加强监测等。

3电解质紊乱3.2低钠血症低钠血症可导致嗜睡、抽搐等神经系统症状。治疗需谨慎纠正，避免快速纠正导致的渗透性脱髓鞘。透析中需精确控制透析液钠浓度。

3电解质紊乱3.3钙磷失衡长期透析患者易出现高磷血症和低钙血症，可导致肾性骨病。治疗包括限制磷摄入、使用磷结合剂、活性维生素D等。

4血管通路并发症4.1动静脉内瘘狭窄内瘘狭窄是常见问题，表现为透析流量不足。预防和治疗包括超声监测、血管扩张剂应用、必要时手术介入。

4血管通路并发症4.2血栓形成血栓形成可导致通路完全闭塞。治疗需紧急血栓溶栓，若无效则考虑手术取栓或创建新通路。

4血管通路并发症4.3血管痉挛血管痉挛表现为透析中突发流量下降。治疗包括局部热敷、调整抗凝方案等。

5其他并发症5.1肌肉痉挛透析中或透析后突发肌肉痉挛，可能与低钙、低钠有关。治疗包括静脉推注葡萄糖酸钙、调整透析液成分等。

5其他并发症5.2透析中低血压透析中低血压可导致患者不适甚至昏厥。预防包括缓慢脱水利化、使用升压药物等。

03腹膜透析常见并发症及处理

1感染性并发症1.1腹膜炎腹膜炎是腹膜透析最严重并发症，表现为透析液浑浊、腹痛。诊断通过透析液检查。治疗包括腹腔冲洗、抗生素应用。反复发作需考虑转换血液透析。